Palparea inimii - Fișierele mele - Catalog de fișiere

Palparea inimii face posibilă definirea mai bine vârful inimii împinge. identifica impulsul cardiac, pentru a evalua pulsația aparentă sau de a descoperi că, pentru a descoperi agită piept (un simptom al „torsul pisicii„).

Pentru a determina mâna dreaptă suprafața palmară impulsului apical al inimii este plasată pe partea stângă a cutiei toracice a pacientului în intervalul de la prigrudinnoy la anterioara linia axilară între nervură III și IV (la femei lăsate anterior glandei mamare retras în sus și spre dreapta). Astfel, baza periei trebuie plătită sternului. În primul rând, determină împinge mâna întreg, apoi, fără a ridica arme - terminale falanga pulpei furnizat perpendicular pe suprafața pieptului (fig.38.).

Fig. 38. Determinarea impulsului apical:
și - suprafața palmare a mâinii;
b - phalanx terminale deget îndoit.

Palparea impuls apical poate fi facilitată prin înclinarea corpului pacientului înainte sau în timpul palparea de expirație profundă. În acest caz, inima este mai strâns adiacent peretelui toracic, care se observă în poziția pacientului pe partea stângă (în cazul de cotitură pe partea stanga, inima este deplasată spre stânga de aproximativ 2 cm, care trebuie să fie luate în considerare la determinarea poziției unui împingere).

La palparea să acorde o atenție la localizare, prevalența, înălțimea și rezistența impulsului apicale.

In impuls apical normale se află în spațiul V intercostal la o distanță de 1-1,5 cm medial de la linia de la mijlocul clavicular stânga. Offset poate provoca o creștere a presiunii abdominale, ceea ce duce la o creștere a diafragmei (sarcina, ascita, flatulență, tumori și așa mai departe. D.) în picioare. În astfel de cazuri, impulsul mutat în sus și spre stânga, pentru că inima este rotit în sus și spre stânga, luând o poziție orizontală. Pentru diafragmă în picioare redusă, datorită reducerii presiunii în cavitatea peritoneală (pentru pierderea in greutate, visceroptosis, emfizem și t. D.) impuls apical este deplasat în jos și spre interior (spre dreapta), pentru că inima este rotit în jos și la dreapta și ia o poziție mai dreaptă.

Creșterea presiunii într-una din cavitatea pleurală (în pleurezie exudativă, hidro- unilateral, hemo- sau pneumotorax) determină deplasarea inimii și, prin urmare, impulsul apical în direcția opusă de proces. lumina ridarea rezultat proliferarea țesutului conjunctiv (pentru atelectazia pulmonare obstructive, carcinomul bronhogenic) cauzează o schimbare în partea afectată de impuls apical. Motivul pentru această scădere a presiunii intratoracice în partea laterală a pieptului, în cazul în care a existat o contracție.

Cu o creștere în stânga impuls apicală ventriculară este deplasat spre stânga. Acest lucru se observă în supapă fluture eșec, hipertensiune, kardiosklerosis. Cand insuficienta valva aortica constricție aortica sau orificiu poate fi deplasat simultan împinge spre stânga (până la liniile axilare) și în jos (în sus VI - VII spațiu intercostal). În cazul extinderii impulsul ventriculului drept poate deplasa la stânga, de asemenea, pentru că ventriculul stâng este împins dreapta avansat spre partea stângă. In cardiace congenitale deplasate drept (dekstrakardiya) impuls apical se observă în spațiul V intercostal la o distanță de 1 până la 1,5 cm medial de la linia de la mijlocul clavicular dreapta.

În cazul în care nu este definit un pericardită exudativă pronunțat și revărsat pleural impuls apicală stanga fata-verso.

Prevalența (zona) în rata bate apexul este zona de 2 cm 2. În cazul în care aceasta este mai mică, este numit restricționat în cazul în care mai mult - vărsat.

impulsul apical îngust este marcată în acele cazuri când inima se odihnește în piept la suprafață decât în ​​mod normal (cum se întâmplă cu emfizem, cu o diafragmă în picioare scăzută).

Difuz impuls apical este de obicei cauzată de o creștere a dimensiunii inimii (în special a ventriculului stâng, care se află la mitrale si aortice, hipertensiune arterială și altele.) Și apare atunci când este cea mai mare parte, adiacente la piept. Difuz atrofie impuls apical, de asemenea, posibil, cu lumina, o deschidere ridicată în picioare la tumorile posterior mediastin și altele.

Înălțimea bate vârful caracterizat prin oscilații amplitudine în regiunea peretelui toracic vârfului inimii. Distinge tremor apicale înalte și joase, care este invers proporțională cu grosimea peretelui toracic și distanța de la ea la inimă. Înălțimea bate vârful este direct dependentă de puterea și viteza de contracție a inimii (creșterea în timpul antrenamentului, excitare, febra, tireotoxicoza).

Rezistența la impuls apical determinată de densitatea și grosimea mușchiului cardiac, precum și forța cu care se lipește pe peretele toracic. Rezistenta mare este un semn de hipertrofie a mușchiului ventriculului stâng, oricare ar fi fost datorat. rezistența la impuls apicală este măsurată prin presiunea pe care o exercită asupra degetul palparea, iar forța care trebuie aplicată să-l depășească. Puternic, rezistent la impuls apicală și scurgerii la palparea da senzatia de cupola strans, elastic. Deci, el a numit-o cupolă (ridică) impulsul apical. Un astfel de jolt este o trăsătură caracteristică a bolii cardiace aortic, adică. E. aortic insuficienta valvei aortice sau constricția orificiului.

impuls cardiac palpat întreaga suprafață palmară a mâinii și a simțit ca tremura parte în piept în dullness inimă absolută (IV-V spațiu intercostal la stânga sternului). Pronunțate impuls cardiac indică o hipertrofie ventriculară dreaptă semnificativă.

importanta de diagnostic Mare este simptom al „toarce pisica lui.“ se agită piept seamănă cu o pisică toarce când ating brațul. Acesta este format prin trecerea rapidă a sângelui prin deschiderea îngustată, provocând astfel mișcarea sa turbionară transmisă prin mușchiul cardiac pe suprafața pieptului. Pentru a identifica necesar pentru a pune mâna pe acele părți ale pieptului, în cazul în care acesta este acceptat pentru a asculta inima. Senzația de „tors de pisică“ determinat în timpul diastolei, la vârful inimii, este o trăsătură caracteristică a stenoza mitrală în timpul aortic sistolei - stenoza aortica pe arterele pulmonare - pulmonare stenoza arterei sau botallova cleft fluxului (sânge).