Diagnosticul diferential al cariilor dentare, stomatologie preventivă
Diagnosticul diferențial al cariilor dentare
țesuturilor dure dentare sunt afectate nu numai cariilor dentare, ci, de asemenea, o varietate de origine non-boala carioasă, ceea ce face ca problema diagnosticului diferențial al acestor boli este foarte important. acestea sunt cuprinse în tabelele pentru comoditatea de comparație, caracteristicile individuale (simptome).
Diagnosticul diferential al cariilor dentare în stadiul de la fața locului. Cariile dinte petele pas trebuie diferențiate de etapele inițiale ale fluorozei și smalț hipoplazie. Atunci când cariile de multe ori singur spot. Este localizată în șanțurile de pe suprafețele de mestecat sau pe una dintre suprafețele de contact, cel puțin - la gât dintelui.
Atunci când petele hipoplazie și fluoroză multiple și localizate pe site-urile de cariilor atipice labiale (bucale) și suprafețele linguale ale coroanelor dintilor.
Spoturi cu hipoplazie, de obicei, de culoare albă, cu limite clare, au o suprafață netedă și lucioasă. Sunt aranjate la același nivel de coroane de dinți mai multe aranjate simetric.
Grosimea stratului de email în zona spotului este aceeași ca și în alte zone ale coroanei dintelui. Pe radiografiile pata hipoplazie, precum și carii, nu pot fi proiectate.
formă Spotted fluoroza endemică caracterizat aspect cretos multiple pete situate în diferite părți ale coroanei aceluiași dinte. Intensitatea culorii petelor sunt de obicei mai pronunțate în partea centrală a acesteia spre punctul periferie se mută treptat la smalțul normal, fără limite ascuțite. pete carioase suprafață făinos, cum ar fi puncte de la hipoplazie - o buna, dar nu lucioasă. Uneori, nu este pronunțată brusc pigmentare galben deschis în smalț modificat Melo-evident. In plus, diagnosticul de carie pătează cazuri de colorare porțiuni de retenție ale coroanei dintelui pentru a exclude produsele alimentare si pigmenti microbieni fara semne de leziuni carioase ale acestor zone.
Tabel. 1 prezintă testele de bază pentru a diferenția între punctul cariat de pete similare la hipoplazie și fluoroza.
Diagnosticul diferențial al cariilor superficiale. Cariile superficiali necesare pentru a diferenția nu numai a petelor și a cariilor carie medii, dar și cu un grup de leziuni non-cariat ale țesuturilor dure, cum ar fi defect în formă de pană, forma erozivă hipoplazia fluoroză, precum și necroza țesutului. Caracteristica principală comună a cavităților de suprafață și formează smalțul erozivă hipoplazia este un defect care poate fi pigmentat (pentru carii frecvent, hipoplazie rare).
observate mai rar atunci când hipoplazia distrugerea simultană a tuturor suprafețelor coroanei dintelui.
Pentru hipoplazia simetrie leziunile tipice ale dinților și defecte similare sunt aproximativ la același nivel al suprafețelor vestibulare și linguale. Când defectele hipoplazie în țesuturile dentare dure sunt stabile, iar la carii ei cresc în timp. formă eroziv hipoplazica caracterizat subtierea stratului de email în diverse locații de pe coroana zonei limitate dinte. Defecte au o formă diferită, mai rotunjite. Dimensiunea și profunzimea de eroziune la persoane diferite pot varia. La subțiere considerabilă a stratului de smalt poate străluci dentina gălbui.
Diagnosticul diferențial al cariilor superficiale ar trebui să fie efectuate cu cele două forme cele mai comune ale fluorozei dentare - calcaroasă-pătat și erozivă. Atunci când formează dinți fluoroza albicioase-pătată afecteaza adesea toate grupurile. Tabloul clinic al leziunilor a variat. smalțul Uneori întreaga suprafață depigmentate are nuanță calcaros, dar își păstrează luciul. Cu toate acestea, cel mai adesea smalțul devine finisaj mat. În acest lucru și în celălalt caz, există adesea zone separate de lumină maro smalțului pigmentare sau maro inchis. În cazurile în care suprafața vestibulară a smalțului dintelui pierdut luciul și a dobândit un finisaj mat, se poate observa pe mici defecte de smalț rotunde - pete. Atunci când forma eroziv fluorozei în smalț cretos modificat formează defecte mai mari și mai profunde - eroziune.
defecte în formă de pană în orice stadiu al dezvoltării sale se caracterizează prin localizarea tipică în gâturile dinții fălcilor superioare și inferioare. Pentru defect de pană mică adâncime tipic având două suprafețe netede și lucioase, care nu sunt în general schimbate în culori. Diagnosticul diferential dificil de superficial în formă de V eroziune defectelor de smalț, de asemenea, localizes gâturile dinte. O astfel de eroziune, precum și defecte în formă de pană sunt mai frecvente în vârstă mijlocie și vârstnici, în timp ce cavitățile de pe gâturile dinților este adesea observată la copii. Cariile de suprafață O astfel de localizare apare de multe ori la timp (lapte) dinți.
Spre deosebire de defect de pană, în care afectează adesea gâturile dinții fălcilor superioare și inferioare proeminente din dentitia (canini, premolari și mai rar incisivi și molari), eroziunea apar mai frecvent pe suprafața vestibulară a incisivilor centrali și laterali maxilarelor și mai puțin în partea anterioară mandibulei.
La începutul eroziunii smalțului sunt defect, care are o formă ovală și se extinde transversal pe porțiunea cea mai convexă a suprafeței labial a coroanei dintelui.
Partea de jos a erodării netedă și strălucitoare, cum ar fi un defect în formă de pană. Cu toate acestea, erodarea treptată a degajării și extinderea limitelor poate duce la o pierdere pe tot parcursul smalț (și porțiunea dentina mai târziu) pe suprafața vestibulară a coroanei unuia sau mai multor dinți.
Spre deosebire de suprafata carie durere in timpul defectului de pană și eroziunile sunt în general ușoare sau absente. Acest lucru poate fi explicat prin dezvoltarea lentă a acestor procese, mai degrabă decât degradare, rezultând dentina depunere de substituție în porțiunea periferică pulpă, respectiv localizarea leziunii. Totuși reacția dureroasă, în unele cazuri, provoca tot felul de stimuli, incluzând temperatura și mecanică. Pe cariile de suprafață este mai mult durerea caracteristică a factorilor chimici.
Diagnosticul diferențial al cariei medii. cariile Mijlociu în primul rând ar trebui să fie diferențiate de superficiale și profunde. adâncimea defectului carios este determinată de detectare, acordând o atenție la intensitatea răspunsului durerii. Natura stimulului extern (mecanice, termice, chimice) ajută la a face un diagnostic diferențial între cele trei etape ale leziunilor carioase. După cum sa menționat mai sus, de multe ori cu cariile suprafata durere apare de la factori chimici, în profund asupra temperaturii (reacția în suspensie). Cariile mijlocie poate continua si fara durere sau durere caracterizat prin reacția la anumiți stimuli, de multe ori un mecanic (pereți senzor de cavități de preparare de bor inferior).
Numarul mic de manifestări clinice (subiective si obiective) ajuta exclude diagnosticul parodontitei apicale cronice, care se caracterizeaza prin simptome neexprimate datorate pentru a completa necroza pulpei. Lipsa răspunsului la orice stimul, temperatură, iar scăderea marcată a țesuturilor excitabilității dinților în timpul testului pastei electrice (mai mult de 100 microamperi) sugerează diagnosticul parodontitei apicale cronice. Radiografia dinte permite specificarea forma a bolii parodontale inflamatorii și lungimea acestuia.
Cand diferentierea carii secundare cu defect în formă de pană socotite ca localizarea leziunii și caracteristicile vetrei. Pentru pană defect caracterizat printr-un fund solid, care poate fi nedureros. Cu o cavitate medie carie este umplută cu țesutul dedurizată se determină după îndepărtarea fundului dens în interiorul periferice și mijlociu: strat de dentina.
În necroza acidă afectează în primul rând dinții anteriori. Schimbări de smalț: devine mat, dur; treptat suferă abraziune, și apoi șterse și dentina. Cu expunerea prelungita la vapori de acid si coroanele acid clorhidric gazos dinții din față pot aproape complet distruse.
Diagnosticul diferențial al cariilor profunde. Am menționat deja că cariile profunde în primul rând trebuie să fie diferențiate de cariei medii. Trebuie subliniat faptul că simptomele de carii profunde mai diverse și mai pronunțată, din cauza imediata apropiere a pulpei, care poate reacționa exagerat la diverși stimuli aplicate la partea de jos a cavității. Pe de altă parte, cu cariile adânci într-o măsură mai mare decât la media în pulpa dentară se produc modificări degenerative și de aceea electroexcitability pulpa poate scădea până la 15-25 microamps. Acest lucru contribuie la formarea crescută a dentina substitutivă în timpul lent în timpul procesului patologic.
Cariile adânci ar trebui diferențiate de forme cronice ale pulpitis - și anume, pulpitis gangrenoasă fibroase și cronice cronice. Semnul clinic principal al acestor forme - lung ușoară atac durere severă în principal, de prezența unor stimuli termici și dureri recurente fără stimuli aparent. intervale nedureroase, precum și crize de durere pot fi dlitelnymi- la câteva zile. Atunci când nu există nici un mesaj de carii profunde cavitate cu cavitatea unei coroanei dentare, și un mesaj similar mai frecvent apare la forme cronice de pulpita. pulpă excitabilitate forme cronice de inflamație este redusă în termen de 40-60 mA, când cariile adânci este fie în intervalul normal (6,2 mA) sau nu a redus semnificativ.
Diferentiaza carii profunde de la pulpitei focale acută mult mai ușor, ca o inflamație acută a pulpei are multe simptome caracteristice, permite supravegherea și inspectarea dintelui pacientului exclude diagnosticul de carii profunde. Combina aceste două diagnostice prezența unei cavități profunde, durere în partea inferioară a cavității de detectare și lipsa de comunicare cu cavitatea coronal. reacție acută durere cauzată în principal influențele temperaturii, cel puțin - chimice și stimuli mecanici. Aceste boli sunt semnificativ diferite și natura durerii. Cu carii profunde stimuli menționați provoca pe termen scurt caracter durere reflex, care durează numai atâta timp cât iritant. În durerea acută pulpita focală apare atac, nu dispar timp de câteva minute, și după îndepărtarea stimulului din cavitatea.
Pentru pulpitei acute simptom cel mai caracteristic este apariția episoadelor scurte de durere si fara stimuli externi vizibili. Astfel de atacuri de dureri spontane, apar, de obicei, pe timp de noapte. Cu carii profunde atacuri de durere nu se întâmplă.