chirurgie

Chirurgia - un efect fizic asupra țesuturilor și organelor în scopul diagnosticării sau a tratamentului asociat cu încălcarea integrității țesutului anatomic. Efecte asupra tesatura poate fi mecanică (operații chirurgicale cele mai comune), electrice și termice (electrosurgery), temperatură scăzută (crioterapie).

În funcție de scopul operației de intervenție de diagnosticare separate in, la care obiectivul principal este de a clarifica diagnosticul (de exemplu, laparotomie proces, organe și carii puncției biopsie și colab.), Și tratamentul cu scopul de a efectua un proces patologic. Deseori operațiune de diagnosticare, pentru a determina natura leziunilor este convertit în medicale și terapeutice, cum ar fi tumorile, care sa dovedit a fi rafinează permanent numai diagnostic.

Prin analogie cu efectele distinge operație chirurgicală sângeroasă însoțită de aplicarea rana. și fără vărsare de sânge, în care integritatea tegumentului nu este rupt (de exemplu, reducerea luxațiilor, repozitionare fragmente osoase la fracturi, unele operații rodorazreshayuschie - forceps, pentru a roti picior, etc ...). Cea mai mare parte intervenției chirurgicale aplicate - sângeroase, însoțite de nu numai o violare a integrității pielii sau a membranei mucoase, dar, de asemenea, țesuturile și organele profunde. abordări raționale organelor, metodele și tehnicile de tehnică chirurgicală se dezvoltă secțiunea chirurgie - chirurgie operatorie. Având în vedere pericolul de infecție în introducerea țesuturilor expuse chirurgical proceduri chirurgicale sângeroase necesită atentă aseptică (cm.) Și antiseptice (cm.). Prin proceduri chirurgicale fără vărsare de sânge includ îndepărtarea corpurilor străine din bronhii, esofag. reducerea luxațiilor, repoziționați fragmente osoase la fracturi osoase, endoscopie (cm.), cateterizare (cm.) si altele.

Distinge chirurgie aseptică ( „pur“) când infecția rănilor poate fi prevenită și rana în timpul intervenției chirurgicale nu este supusă contaminării bacteriene și neaseptichnye când este imposibil să se elimine contaminarea cu bacterii, cum ar fi chirurgia legată de deschiderea lumenului intestinal, deschidere abces, și așa mai departe. n.

În funcție de durata efectuării operațiilor chirurgicale pot fi suplimentare (de urgență), care produc pacient imediat după primirea, deoarece orice întârziere amenință viața pacientului (sau exterior opri sângerarea internă, traheotomie pentru căile respiratorii); operațiile de presare sunt prezentate ca ulcer gastric in timpul perforație. apendice, strangulată hernie, ruptura intestinului, mai multe tipuri de obstrucție intestinală și altele.

Chemat operații chirurgicale de urgență, care pot fi amânate pentru o perioadă scurtă de timp (unele forme de colecistită acută, icter obstructiv, obstrucție intestinală parțială, și altele.).

Non-urgente (de rutină) apel astfel de intervenție chirurgicală, care, fără deteriorarea sănătății poate fi făcută după o pregătire atentă preoperatorie (varice, hernie liberă, colecistite cronice. Tumorile benigne și maligne ale mai multor organe, etc.).

Distinge chirurgie radicală, care a avut ca rezultat îndepărtarea vetre sau organ poate fi calculat pentru eliminarea totală a procesului patologic (amputare, indepartarea de organe, cum ar fi vezica biliară, apendice. Tumorile). In contrast, chirurgia paliativă sunt destinate numai pentru a elimina sau suferind manifestările cele mai periculoase și severe ale bolii (by-pass în tumorile maligne ale stomacului și intestinului, aplicarea fistulei gastrice sau intestinale și colab.).

Chirurgie (sinonim: chirurgie, chirurgie) - măsuri terapeutice și de diagnostic, efectuate de un efect traumatizant asupra țesuturilor și organelor pacientului. În funcție de natura operației chirurgicale trauma, împărțit sângele asociat cu aplicarea rănii, și fără vărsare de sânge, în care integritatea membranei pielii sau mucoaselor nu este afectată. In marea majoritate folosite în chirurgia practica modernă - sângeroase. operațiuni nesângeroasă câteva: cea mai mare parte dintre ele constă în diferite tehnici de reducere fără vărsare de sânge a luxatiei, repoziționarea fragmente osoase la fracturi, unele etapa rodorazreshayuschie, manipulare terapeutice și de diagnostic în lumenul organelor cavitare (bougienage cu stricturi, îndepărtarea corpurilor străine (forcepsul, twist pe picior, și altele.) prin orificiile naturale ale corpului, endoscopie) si altele.

În scopul funcționării chirurgicale este împărțit în diagnostic și terapeutic. Destul de des interferențe întreprinse în scopul diagnosticării, se transformă într-un efect terapeutic, și vice-versa: în chirurgie, planificat ca o interventie terapeutica, uneori, este necesar să se limiteze la o rafinare a diagnosticului (de exemplu, tumori, care sa dovedit a fi permanent). chirurgie curativă clasificate în mod semnificativ radical, conceput pentru a elimina procesul bolii și paliativ eliminarea manifestărilor mai dureroase ale bolilor, dar nu au nici o influență semnificativă asupra dezvoltării în continuare a procesului patologic. Radical sau paliativă o intervenție chirurgicală, uneori, valoare determinată nu numai prin procedura de chirurgie, dar, de asemenea, natura bolii. Astfel, crearea de stenoza de by-pass, cauzat de o tumoare malignă, intervenție pur paliativă, aceasta poate, în unele cazuri, pentru a asigura recuperarea integrală de la stenoza cicatrizate. Pe de altă parte, cea mai radicală a chirurgiei metodologiei sale este uneori aproape paliativă, deoarece oferă doar o prelungire a vieții pacientului (de exemplu, rezecții gastrice in cancerul avansat ea).

Procedurile chirurgicale folosite în tratamentul diferitelor leziuni, împărțit în principal, care servește drept o indicație pentru un prejudiciu în sine (în caz contrar - operarea indicațiilor primare) și secundare, luate în prezența unor complicații au apărut deja (aka - operarea unei condiții secundare).

Distincția între primar și secundar este uneori efectuată în ceea ce privește procedurile chirurgicale în cazul unor boli acute. De exemplu, embolectomie embolism membrelor artera - chirurgie primară și amputație cangrenei ischemică a început deja - secundar.

operațiunile secundare nu ar trebui să fie confundat cu repetate, deoarece intervenția secundară poate fi o primă bancă a unui anumit pacient. Cea mai importantă sarcină de chirurgie: îndepărtarea clusterele cavități patologice sau patologice incluziuni din țesuturi și organe; îndepărtarea țesuturilor și organelor ei înșiși - parțiale sau complete; remedia relațiile anatomice dintre țesuturi și organe; înlocuirea site-uri de organe si tesuturi pierdute sau alterate; crearea de noi relații anatomice nu este normal, dar avantajos funcțional pentru o anumită stare de boală. Multe interventii chirurgicale rezolva mai multe dintre aceste probleme, precum și metoda de soluție este destul de diversă, în diferite cazuri. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea tehnicilor chirurgicale și a numărului tot mai mare de pacienti care solicita mijloace chirurgicale, există un număr tot mai mare de proceduri chirurgicale care sunt tipice, t. E. a produs întotdeauna o anumită procedură pentru un plan specific, anumite tehnici.

În alt plan de intervenție și tehnici de operații chirurgicale de fiecare dată când construiesc originale, adaptarea la particularitățile bolii și fiecare pacient în parte.

În funcție de durata operațiunii, și cel mai important cu privire la severitatea de funcționare a prejudiciului este izolat chirurgie „mare“ si chirurgie „minor“ care face zona așa-numita intervenție chirurgicală minoră. Conceptul de chirurgie „minor“ implică operații care pot fi efectuate pe o baza in ambulatoriu, fara spitalizare. Cu toate acestea, conceptul de chirurgie „mici“ si chirurgie „mici“ în întregime în mod convențional; orice operație chirurgicală asociată cu risc cunoscut mai mare sau mai mic pentru pacient, ceea ce este caracteristica principală a metodei de tratament chirurgical. Acest risc se datorează mai multor factori: (. Cm) (. Vezi răni, răni) stimuli durere care pot provoca un șoc, Posibilitatea de sângerare (cm.) Cu pierderi importante de sange (cm.) Si mai ales posibila apariție a infecției plăgilor. Câteva momente periculoase pot apărea în aplicarea anesteziei (cm.), Hipotermie, traume și t. D. Amploarea acestor riscuri variază în limite largi pentru diferite operații chirurgicale, dar este necesar controlul lor în toate cazurile. Acesta se reduce la performanța exactă immaculately cerințelor aseptice, reguli de tehnici chirurgicale pentru a corecta evaluare a indicații și contraindicații, alegerea rațională a metodei de anestezie, pregătire preoperatorie adecvată a pacientului și de îngrijire bună după operație (a se vedea. Perioada preoperatorie. Perioada postoperatorie). Lipsa de atenție la oricare dintre aceste întrebări, sau eroare tehnică „minor“ poate face operatia cea mai periculoasa si minore.

În funcție de posibilitățile de a preveni o intervenție chirurgicală infecția plăgii este necesară pentru a diviza prin aseptic în care contaminarea bacteriană a câmpului chirurgical poate fi practic exclusă în condiții aseptice, iar neaseptichnye atunci când nu se poate evita contaminarea bacteriană (de exemplu, o intervenție chirurgicală pe rect, în cavitatea gura și m. p.). manipulare atentă a țesuturilor, precum și utilizarea agenților antibacterieni preveni dezvoltarea infectiei plăgilor. În așa-numita intervenție chirurgicală purulentă atunci când chirurgul manipulează țesutul la procesul de purulentă sau anaerob deja existente, infecția plăgii este aproape inevitabilă. Evaluarea corectă a riscului de complicații ale plăgilor infecțioase după o intervenție chirurgicală este foarte importantă, deoarece permite de a rezolva problema ranii operație de coasere sau drenarea acesteia.

În timpul intervenției chirurgicale, de sânge trebuie să se facă distincția între trei etape sau faze: 1) accesul rapid - manipulare, prin care chirurgul expune organe sau țesuturi care servesc obiect chirurgical; 2) Metoda operațională - manipulări în cadrul acestor organe sau țesuturi; 3) La evenimentul final - manipulare a țesutului deteriorat de chirurg dacă este disponibil, - .. sutură sau drenarea plăgii, etc. Un pas decisiv într-o operație chirurgicală este de primire operativă, dar valoarea de acces aleator este de asemenea foarte mare, deoarece acesta trebuie să asigure libertatea de recepție maximă operativă cu intervenția traumatică cel mai puțin. Aceste două cerințe sunt dimensiuni de acces contradictorii unghiul de magnitudine determinat format prin linii de legătură capetele secțiunii cu cel mai adânc punct al câmpului de operare (unghiul de acțiune operațional); cu o creștere a unghiului, așa e.. creșterea accesului și creșteri traumatice recent. Cu toate acestea, scăderea unghiului acțiunii operative, și, prin urmare, dificil de a avea acces la manipulare traumatice în adâncurile câmpului operator și poate crește dramatic admiterea chirurgicale trauma și durata intervenției.

Dezvoltarea unor abordări raționale autorităților pentru punerea în aplicare a diferitelor metode operaționale pentru acestea este una dintre sarcinile de chirurgie operatorie. Pentru fiecare organ există un anumit acces cel mai favorabil, și, uneori, mai mult; în acest din urmă caz, alegerea de acces este determinat de particularitățile corpului pacientului și o serie de alte caracteristici individuale. Cea mai importantă condiție în cazul în care accesul aleatoriu este separarea straturilor de țesut. Introducere acces stratificat a fost un pas important spre dezvoltarea chirurgiei. Într-o epocă în care durerea a fost inevitabilă în chirurgie și chirurgi forțat să depună eforturi pentru a minimiza durata intervenției, accesul a fost disecție de tesut moale imediat pe toată adâncimea de funcționare a rănii. Pentru a evita rănirea accidentală a fi corpurile de multe ori nu sunt făcute cu suprafața în tăiate, ci pe chirurg contrar a lucrat din greu cuțit ascuțit oblic la o anumită adâncime și adâncimea de incizie „pe“, imediat clivarea întreaga grosime a țesutului. Odată cu introducerea anesteziei în practica chirurgicală posibilitatea de a disectie tesut mai lent stratificat. acces stratificata prevede „anatomice“ chirurgie, T. E. O orientare clară în relațiile topografoanatomicheskih, este absolut necesară la chirurgie modernă. Valoarea „anatomice“ în acces și chirurgie generală la început a subliniat de către NI Pirogov - creatorul chirurgical (topografic) anatomiei. În echipamente moderne de acces chirurgical poate fi realizată atât prin intermediul unor instrumente de tăiere, și folosind electrocauterizarea (a se vedea. Tratamente electrochirurgical).

În cazul în care toate cele trei faze de chirurgie sunt direct una după alta, operația se numește o singură etapă, cu aceeași decalajul de timp între etapele individuale - dvuhmomentnoy. Dvuhmomentnoe efectua operații chirurgicale cu un interval de câteva zile între accesul și tehnica operațională proiectat pentru a reduce severitatea de funcționare a prejudiciului, deoarece al doilea moment de interventie pacientul are timp pentru a recupera de la daune cauzate la accesarea (de exemplu, chirurgia dvuhmomentnaya pentru cancerul de prostata, atunci cand o tumoare cerebelului și pr.). Ca îmbunătățirea metodelor de anestezie și metodele de combatere a pierderii de sânge post-operatorie și gama de șoc aplicații dvuhmomentnyh intervenții de acest gen din ce în ce îngustat. chirurgie Dvuhmomentnaya cu diferența dintre tehnica operatorie și evenimentul final este proiectat pentru a reduce riscul de complicații infecțioase ale plăgii chirurgicale. de exemplu, de zi cu zi este cusătura întârziată (a se vedea. rănile, răni, suturi chirurgicale).

În funcție de indicațiile pentru care se efectuează operațiunile de intervenție, distincția operație de presare și funcționare selectarea liber (adica calendarul). Recente nu trebuie confundat cu „selecție de funcționare“, adică. E. Cu intervenția, cel mai preferat în acest caz. Prin apăsarea (în caz contrar o situație de urgență), proceduri chirurgicale sunt cele care trebuie să fie îndeplinite cât mai curând posibil, deoarece întârzierea amenință distrugerea a pacientului, cât mai curând posibil. Termenul operatie „de urgenta“ este adesea folosit ca sinonim pentru imediată, dar unii chirurgi determina intervenția lor să fie efectuate într-o anumită perioadă de la debutul bolii (de exemplu, în prima zi - în apendicita acută în primele 12 ore - în caz de rănire accidentală și așa mai departe. f.).

Pentru gama de proceduri chirurgicale utilizate pentru cea mai mare parte terminologia greacă, latină rar. Când se utilizează grec o intervenție chirurgicală numele termen este de obicei exprimat printr-un cuvânt compus format din nume de organe, care se face tehnica operativă și numele recepției: - (. Din tomul greacă) disecarea operație, deschiderea Tomy, Operațiunea suprapunere fistula exterioară, una dacă este specificat organ sau anastomoză dacă este indicat două organisme - stomy (din stoma greacă.), chirurgie excizie, îndepărtare - ectomy (din Tura, ektome), operația de lipire, sutură - pensii (. din pexis grecești) etc. Când utilizarea .. Latin NAI termenul menovanie operație chirurgicală este dată în câteva cuvinte distincte, indicația fiind simbolul operativ de recepție este plasat în fața corpului (de exemplu, exstirpatio Renis în loc nephrectoinia). Există un termen alcătuit din cuvinte grecești și latine (apendicectomie, mezosigmoplikatsiya et al.). Unele origine aici vechi nu dezvăluie esența operațiunii (cezariană) sau caracterizeaza incorect (litotomie), ci păstrate de tradiție. În cele din urmă, operațiunile menționate prin numele lor chirurgii au dezvoltat (operație Pirogova Albee Gritti și colab.).

Dreptul de a fabrica operații chirurgicale acordate medicilor cu pregătire specială în domeniul chirurgiei și specialități conexe. Dar tehnica a unor operații urgente (traheotomie, interferență nekrovavye rodorazreshayuschie) trebuie să dețină fiecare medic, indiferent de specialitate. Producția de cele mai simple operațiuni „mici“ chirurgicale, în caz de urgență poate fi de încredere în absența unui medic cu o educatie medicala medie angajat (secțiune la o abcese superficiale, înfășurată pansamente vizibile într-un vas de sângerare, reducerea luxatiei maxilarului inferior sau cu degetul și m. P.).

La fabricarea de proceduri chirurgicale tind să fie doi medici implicati - operare chirurg si asistent asistente medicale, furnizarea de instrumente și materiale, precum și în chirurgie, merge sub anestezie -, de asemenea, anestezist (anestezist de obicei un specialist). Dacă este necesar, intervenția mai puțin complexă chirurgul poate efectua fara un asistent prin asistenta de operare, instrumente de alimentare la o intervenție chirurgicală deosebit de dificilă numărul de participanți este majorat cu unul sau doi asistenți, asistent anestezist, angajații însărcinat cu măsuri antișoc, gestionarea echipamentelor speciale și dispozitive. Responsabilitatea principală pentru buna organizare a intervenției chirurgicale, pentru punerea sa în aplicare, iar rezultatul trebuie să fie chirurg de operare. Procedurile chirurgicale trebuie să fie efectuate într-un local special adaptate și echipate - operare, permanente sau temporare (improvizat). Dar este urgent, de interventie de salvare trebuie să fie efectuată în orice situație.

A se vedea. De asemenea, antiseptic, de asepsie, sterilizare (chirurgie).