boli pulmonare translationally-inflamatorii

1.1.1. pneumonie cronică

Cronice nespecifice procesului inflamator bronhopulmonară având o bază modificări morfologice ireversibile la o deformare a bronhiilor și / sau fibroză pulmonară într-una sau mai multe segmente ale plămânilor și recidivelor însoțite de inflamație la nivelul bronhiilor și țesutul pulmonar.

Cauzele pneumoniei:

Predispune la dezvoltarea pneumoniei cronice următorii factori: segmentara prelungit (polysegmental) pneumonie, sa mutat în special în primii ani de viață a unui copil. Pe parcursul acestei perioade, inflamația afectează diferențierea diferitelor structuri ale plămânilor, cauzând o restructurare a tesutului pulmonar si deformarea ei ireversibil. Chiar și prima pneumonie la copii poate duce la un proces cronic.

Atelectazia de diverse origini (innascuta, mai ales la copiii prematuri, care rezultă din aspirația corpurilor străine, produse alimentare, lichide și conținutul stomacului). În locul atelectazia și fibroza deformare bronșic format. Infecția cu malformații, ereditare și boli determinate genetic care apar cu sindromul pulmonar (pneumonie cronică secundară).

Cel mai frecvent microorganism sprijinirea inflamației și izolate din secrețiile bronșice, - Haemophilus influenzae (60-70%) și Streptococcus pneumoniae (35-40%) sau asocierea lor, cele mai rezistente la tratament. Mai mult, 5-10% dintre pacienți însămânțate Moraxella catarrhalis, 10-15% - microfloră fungică. In procesul patologic implicat nu numai membrana interioară a bronhiilor, dar, de asemenea, țesutul peribronhiilor, creând astfel condiții pentru o distorsiune bronhic. inflamatie pe termen lung este însoțită de tulburări ale sângelui și a limfei, hipoxie, contribuind la dezvoltarea de fibroza pulmonara si fibroza. Atunci când modificările inflamatorii lung existente încălcate inervație a zonelor afectate și funcția lor de drenaj. Mucusul hipersecreție, perturbarea ciliata epiteliului duce la stagnarea sputa, colonizarea florei microbiene, curs cronic al procesului inflamator.

Simptomele de pneumonie cronică la copii:

Tabloul clinic este caracterizat prin repetate (de mai multe ori pe an), procese inflamatorii in plamani. Severitatea manifestărilor clinice depinde de mărimea și prevalența modificărilor patologice și inflamatorii. Dezvoltarea fizică a pacienților suferă un pic. semne de intoxicație pot fi exprimate ca: stare generală de rău, paloare, „umbre“ de sub ochi, pierderea poftei de mâncare. Schimbarea formei unghiilor și ale falangelor terminale la copii sunt rare. Cu leziuni extinse pot dezvolta aplatizare și baril deformare piept, retragere în sternului sau bombare ei Limbi. Febra - simptom instabil este de obicei însoțită de o agravare a procesului de bronhopulmonare numai la copiii mici. La copiii mai mari, boli acute apar cu o creștere mică și a trăit scurt, temperatura corpului sau fără ea.

pneumonie cronică la copii au exprimat simptome - tuse, sputa si persistente respiratie suieratoare in plamani.

Tuse - un semn clinic de bază. Fără exacerbare poate fi rare, nepermanentă, uscat, care apare numai în dimineața. Cu leziuni extinse, pacienții pot tuse de flegma, de multe ori caracterul mucoase sau muco-purulentă. În timpul exacerbare tusei devine, de obicei, umed, „productiv“, spută devine mucopurulenta sau purulente, valoarea crește.

Sacadată asculta constant, localizarea lor corespunde zonelor afectate, cu mediu umed și fin conservat și în remisie. Împreună cu umedă și uscată poate fi auscultated wheezing. În timpul exacerbarea numărul wheeze crește, acestea sunt auzite în afara zonelor afectate.

Diagnosticul de pneumonie cronică la copii:

Teste de laborator:

În sângele periferic în timpul leucocitoza cu neutrofilie acute, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor poate fi detectată.

In studiul funcției respiratorii au fost înregistrate tulburări restrictive și obstructive combinate.

Când X-ray detectat câștig și figura distorsiune pulmonară, îngroșarea peretelui bronsic, fibroza segmentelor individuale, cu o scădere a volumului acestora.

Dacă suspectați o pneumonie cronică, este imperios necesar să se efectueze o examinare completă a bronhoscopie. Bronhoscopie relevă prezența, locația și natura endobronchitis [catarală, kataralnognoyny, purulent] grad endobronchitis de activitate; Puteți, de asemenea, aspirati conținutul pentru examenul bacteriologic.

Cu bronchography specifica deformare caracter bronșice (cilindrice sau bronșiectazii saccular), localizarea și prevalența leziunilor bronșice. Verificarea finală a diagnosticului este posibilă numai după sondaj bronhograficheskogo.

Tratamentul pneumoniei cronice la copii:

Tratamentul (cea mai mare parte conservatoare) se realizează în etape: un spital de pneumologie de specialitate - pneumologie sanatoriu - clinica. In timpul tratamentului exacerbare bolii urmărește eliminarea procesului inflamator in plamani si bronhiile, normalizând funcțiile depreciate. Acesta include combaterea agentului de recuperare a funcțiilor infecțioase de drenaj bronșic, agent simptomatic și de restaurare.

Fondurile de la pneumonie cronică pentru copii:

terapie antibacteriană este efectuată ținând cont de sensibilitatea microflorei selectate. Streptococcus pneumoniae este sensibil la medicamentul de penicilină, cefalosporine și macrolide. Haemophilus influenzae este sensibil la peniciline semisintetice (ampicilina, amoxicilina), peniciline protejate (amoxicilina + de acid clavulanic), cefalosporine de generația a II-III (cefotaxim, ceftazidim, cefuroxim), unele macrolide (azitromicina), Moraxella - la aminoglicozide, macrolide, rifampicina și cloramfenicol .

Modul optim de administrare - endobronhial în care după spălare și aspirație bronșică conținut patologic antibiotic administrat printr-un cateter direct la locul inflamației (bronhoscopie terapeutice). Această procedură se efectuează sub anestezie generală pentru copii mici, dar copiii mai mari de 8-10 ani - sub anestezie locală. De obicei, eliminarea destul de purulentă activă endobronchitis 4-5 bronhoscopie. Cu un grad înalt de activitate și o prevalență ridicată endobronchitis utilizate sochetannyj calea de administrare a antibioticului: simultan endobronhial sau parenteral (intramuscular).

Îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor - o parte integrantă a tratamentului în timpul exacerbare pneumoniei cronice. Astfel utilizați expectorante si medicamente pentru fluidificarea mucusului, masaj, masaj de vibrații, drenaj postural (poziția pacientului cu un cap redus de pat pentru a obține cele mai bune fluxul de secreție din cele mai frecvent afectate segmente pentru drenarea altor segmente folosind un număr de poziții diferite), reajustare bronhoscopică. În pneumonia cronică prezintă asignarea de vitamine și contravântuiri.

Tratamentul chirurgical este indicat doar la pacienții selectate în următoarele situații. Ineficacitatea terapiei conservatoare (grad adecvat de activitate și prevalența procesului, cu o durată de cel puțin 1 an): Volumul leziunilor în amploarea plămânului. Varsta mai vechi de 7 ani de la încheierea diferențierea structurilor pulmonare. Dezvoltarea complicațiilor. Pneumoempyema, pneumotorax tensionate, sângerare etc. Contraindicatiile intervenția chirurgicală este considerată procese bilaterale extinse în fundalul boli ereditare sau sistemice determinate genetic.

Principiile de bază ale prevenirii:

- Tratamentul adecvat de pneumonie acută și prevenirea transferului lor în prelungite. - Diagnosticul precoce si tratamentul adecvat al pneumoniei segmentar prelungite și polysegmental. - Atenție care se încadrează în corpurile străine bronșice, detectarea lor în timp util și eliminarea. - Detectarea și tratamentul atelectasis persistente de diferite origini. Pacienții cu pneumonie cronică ar trebui să fie monitorizate ambulatoriu în remisie. Frecvența observațiilor este determinată în mod individual - de obicei, de 2-3 ori pe an. Copiii cu bronsiectazii ar trebui să inspecteze pneumolog la fiecare 2-3 luni. Măsurile terapeutice includ modul rațional al zilei, exercitarea, dacă este necesar, drenajul postural, salubrizarea infecției cronice focare. La o exacerbare a bolii trebuie să fie asigurarea internării în timp util într-un spital de specialitate.