Tuberculina - un

tuberculină ITuberkulinodiagnostika

metodă pentru detectarea infecției cu Mycobacterium tuberculosis în organism, precum și determinarea reactivitatea organismului infectat cu sau vaccinate împotriva persoanelor cu tuberculoză, pe baza unui studiu al gradului de sensibilitate la tuberculină printr-un test cu tuberculină.

Tuberculină. mai întâi obținut în 1890 Koch g (R. Koch), vechi cu tuberculină Koch (Alttuberculinum Koch - alttuberkulin Koch ATC) -. reprezintă filtratul de 6-9 săptămâni de cultură de Mycobacterium tuberculosis pe bulion de carne-peptonă, glicerol 5%, sterilizate cu abur care curge la timp de 1 oră și se condensează la 1/10 volum sub o temperatură de 90 °. In prezent alttuberkulin preparate pe medii sintetice. Ea are o activitate specifică mai mare a purificat proteina tuberculinei uscată mediu -. Tuberculinei (Purificat Derivative Protein), fabricate în 1934 g Seibert (F.V. Seibert). În țara noastră, aplicat cu tuberculină purificată uscată obținută în 1939 MA Linnikova - Tuberculina PPD-L.

Testele cu tuberculină se bazează pe definiția alergie la tuberculină - hipersensibilitate la tuberculină, care a apărut ca urmare a infecției cu Mycobacterium tuberculosis și imunizare cu vaccin BCG. alergie Tuberculina este un punct de vedere imunologic specific și se referă la un tip întârziat reacții alergice (vezi. Allergy). Evident mai ales pe piele, la injectarea tuberculinei. Reacția locală datorită interacțiunii tuberculinei și fixate pe limfocite și anticorpi mononucleare. In primele 24 de ore după injectare edem tuberculin toate straturile pielii, și într-un moment mai târziu (după 72 ore) - reacția mononuclear cu un număr mare de histiocytes. În legătură cu capilarele expansiune propotevanie lichidul tisular, acumularea de neutrofile și monocite de infiltrare formate (papulă). Atunci când reacțiile hyperergic la tuberculină cu necroza severă la locul elementelor sale de introducere prezintă inflamație specifică cu tuberculilor epitelioide.

In plus, persoanele infectate cu tuberculoză pot fi observate cu alopecie locală (modificări antiexudative proliferative în jurul inflamație specifică vatra) și total (febra. Artralgie, modificări ale leucocitelor din sânge, proteine ​​și altele). Reacția. Ele sunt mai pronunțate în injectarea subcutanată de tuberculină.

În practica largă a AT a fost aplicată din 1907, când Pirke (S. P. J. Pirquet) a sugerat metoda scarificarea epidermal de administrare de tuberculină, numit mai târziu defalcare Pirke. În prezent, testul cutanat cu tuberculina este utilizat pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al tuberculozei, în special la copii; pentru a identifica persoanele cu un risc crescut de tuberculoza; pentru a determina ratele în scopuri epidemiologice ale infecției și riscul de infectare a tuberculozei: precum și în selectarea grupurilor de populație (în special copii și adolescenți) pentru revaccinare cu BCG (vezi Imunizare.).

Tuberculina contraindicat în boli de piele. afecțiuni alergice (reumatism acută și subacută fază, astm. idiosincrazie cu manifestări cutanate), epilepsie, acute și cronice (în faza acută), boli infecțioase, inclusiv la două luni după ce simptomele dispar. Nu este permis persoanelor test cu tuberculină de la sursa de boli infecțioase în perioada de observație medicală a acestora; timp de 1 lună. după efectuarea unor vaccinuri preventive teste diagnostice biologice sau administrarea de imunoglobuline.

În studiul dinamicii reacțiilor tuberculină nu se poate repeta testul de multe ori cu tuberculină, după cum zona de hipersensibilitate a pielii persistă pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce poate duce la o creștere artificială sau reduce sensibilitatea la tuberculină. Intervalul dintre formularea testelor cu tuberculină trebuie să fie de cel puțin 2-3 luni. și în cazul în care acestea au fost efectuate pe pielea antebrațului, este mai bine să le repete pe pielea umărului.

Testele cu tuberculină diferă în metoda de injecție de tuberculină în organism și sunt numite de numele cercetătorilor, oferta lor. Cel mai cunoscut piele (cutanat, intradermică) și probele subcutanate. tuberculin Cutanat includ proba Pirquet (prin scădere de 100% cu tuberculină depus pe piele, producând o crestătură - scarificare) și modificarea acestuia: skarifikatsionnye proba gradată Grinchara - Karpilovskaya (tuberculin concentrații diferite - 100, 25, 5 și 1%), proba Pirquet - Pătrunjel (tuberculina frecarea suprafața pielii scarfica), precum și proba Moreau de marcă folosind unguent tuberculină. În condiții moderne ale eșantionului este utilizat în principal eșantion înțepătură gradate Grinchara - Karpilovskaya. Cel mai frecvent test cutanat este testul Mantoux (injecție intradermică cu tuberculină), într-un număr de țări aplicate ukolochnaya eșantion GIFF (multiple puncții ale pielii printr-o picătură dispozitiv special de tuberculină aplicate acestuia).

testul Mantoux este mai sensibil decât testul cutanat la tuberculină și permite dozarea exactă a tuberculină. Mai ales că a început să utilizat pe scară largă în ultimii ani, când populația a scăzut în mod semnificativ sensibilitatea la tuberculină. testul Mantoux este folosit ca metodă principală de T. la screening-ul în masă a copiilor și adolescenților, efectuat în scopul de a identifica infectia initiala cu Mycobacterium tuberculosis, înainte de următoarea re-vaccinarea cu BCG, precum și pentru a identifica infecției în populația de Mycobacterium tuberculosis și diagnostic clinic.

Copiii vaccinați împotriva TBC de testare Mantoux pentru a identifica infecția primară și selectarea pentru BCG contingente revaccinare efectuate anual începând cu vârsta de 12 luni la 17 ani (contactul copilului cu primul esantion de pacienti TB Mantoux pot fi plasate la o dată anterioară de 2 luni vârstă). În cazul în care copilul este în perioada neonatală nu au fost vaccinate împotriva tuberculozei din cauza contraindicațiilor medicale, testul Mantoux a pus la vârsta de 6 luni, de 2 ori pe an, înainte de vaccinare. Adulții testul Mantoux se efectuează în 22-23 de ani și 27-30 de ani înainte de revaccinare cu BCG.

T. masa la copii și adolescenți a efectua lucrătorii medicali de rețea partajată. De înaltă calitate este asigurată la metoda de operare de transport brigadă. policlinici copii ale statelor existente formate brigadă, compuse special instruit două asistente și un medic. Aceste echipe funcționează în conformitate cu programul aprobat în grupuri de copii (pepinieră grădini, școli etc.). copii preșcolari neorganizate conduce la tuberculină personalului medical de birou clinica de vaccinare. În școli, împreună cu brigada de tuberculină efectuat BCG revaccinare.

În țara noastră, la o populație de masă test de screening Mantoux cheltui 2 TU tuberculină în străinătate, utilizând doze diferite de tuberculină - 1 - 10 TE. Tuberculina injectat cu o tuberculină sau convențional seringă de 1 ml în suprafața interioară a pielii a treimea mijlocie a antebrațului, pretratate cu etanol 70% și lâna uscată. In anii pari proba este plasată pe antebrațul drept. în ciudat - pe stânga. Pentru producții de masă de test Mantoux poate fi utilizat injectoare 1M BI-ac 19 sau BI-fits peste duza cu capacul, protejează împotriva transferului unei infecții virale.

testul Mantoux este evaluat după 72 h. măsurarea infiltrație (papulă) la locul injectării linie cu tuberculină transparent perpendicular pe axa antebrațului. Mantoux probă cu tuberculină atunci când se administrează cu ajutorul unei seringi este considerată negativă dacă nu 72h la locul tuberculinei se infiltreze sau doar cu reacție ukolochnoy (papule offline sau diametrul său este mai mic de 1 mm); îndoielnic - papulă la 2-4 mm în diametru; pozitiv - papula cu un diametru de 5 mm sau mai mult. Reacția pozitivă la tuberculinei sunt slabe, sau gipergicheskimi (papula cu un diametru de 5-9 mm), moderată sau normergicheskimi (papula cu un diametru de 10-16 mm, la copii și adolescenți, 10-20 mm la adulți) și puternic, sau hyperergic (diametru papule 17 mm sau mai mare la copii și adolescenți, de 21 mm sau mai mult la adulți, sau modificări ale pielii vezikulonekroticheskie la locul de injectare, în funcție de dimensiunea papule tuberculină). Atunci când se utilizează un injector needleless probe pozitive considerate cu un diametru de papule de 3 mm sau mai hyperergic - 15 mm sau mai mare la copii și adolescenți, 19 mm sau mai mult la adulți.

Test negativ Mantoux sunt observate la indivizii sănătoși tuberculoză neinfectați Mycobacterium, precum și la pacienții cu imunodeficiență severă TV. Pozitive pot fi vaccinați împotriva tuberculozei (alergie poslevaktsinnaya) și infectate cu Mycobacterium tuberculosis (alergie infecțioasă). Poslevaktsinnoy caracteristici alergie sunt intensitate mai mică (în majoritatea cazurilor, diametrul papule la locul tuberculinei nu depășește 11 mm. Reacție Hyperergic nu se caracterizează) și atenuare atunci când este privit în dinamică. Cu toate acestea, aceste atribute sunt relative, astfel încât atunci când decide cu privire la natura alergie ar trebui să ia în considerare numărul de vaccinare BCG, prezența și dimensiunea de cicatrici poslevaktsinnyh, timpul scurs de la inoculare, prezența contactului cu pacienții TB și semnele clinice ale bolii. Diametru 12-16 mm papule cu alergii poslevaktsinnoy mai frecvente la copii și adolescenți re revaccinate cu pronunțat (6-9 mm în diametru și mai mult) cicatrici poslevaktsinnyh; după 1 1/2 ani sau mai mult după reacții de vaccinare BCG astfel de slăbire.

infecție primară a copiilor și adolescenți Mycobacterium tuberculosis determinată prin reacția cu tuberculină suprainaltare - proba negativ înainte de tranziție într-un pozitiv sau o creștere bruscă a reacției, comparativ cu cel anterior, care a reflectat alergii poslevaktsinnuyu (creșterea papule cu diametrul de 6 mm sau mai mult). Copii și adolescenți cu reacție de suprainaltare cu tuberculină, precum și copii, adolescenți și adulți cu reacții hyperergic la tuberculină în legătură cu un risc crescut de boala TBC intr-o clinica TBC de observare subiect, acestea sunt prezentate medicamente chemoprofilaxie de hidrazidă acidului izonicotinic.

Infecția cu populația Mycobacterium tuberculosis în contextul masei BCG vaccinare se determină înainte de următoarea revaccinarea, atunci când nivelul de cele mai mici alergii poslevaktsinnoy. Astfel, testul Mantoux cu 2 tuberculinare efectuat de două ori cu un interval de 1 an. Apoi, comparând retrospectiv severitatea mărimii infiltrație de reacție. O creștere poate indica prezența unei infecții.

În scopul diagnosticării clinice si clinici Spitalul TBC uneori folosit testul Mantoux cu diferite doze de tuberculinare (1, 2, 5, 100 TE). Atunci când negativ Mantoux tuberculină TE 2 pot fi livrate cu un Mantoux tuberculină 100. Cu un rezultat negativ, acesta din urmă, în cele mai multe cazuri, putem presupune că organismul nu este infectat cu Mycobacterium tuberculosis.

testul Mantoux cu doze mici de tuberculinare crește treptat (așa-numita titrare) sunt utilizate în practica clinică în principal pentru determinarea sensibilității la ea când atribuirea tuberkulinoterapii.

De multe ori, diagnosticul este pusă la îndoială în testul prick gradate Grinchara - Karpilovskaya și proba Koch. Studiul de obicei începe prin a cere un Grinchara eșantion - Karpilovskaya. La sugestia lui NA SHmeleva la interpretarea sa în considerare nu numai nivelul de sensibilitate la tuberculină, dar, de asemenea, severitatea reacțiilor la diferite concentrații de tuberculină. Reacția a fost considerată a fi pozitiv dacă după 48 de ore de la locul de 100% PPD papula este format cu un diametru de 3 mm sau mai mult. Prin natura reacției la concentrații diferite de probă cu tuberculină pot fi adecvate și inadecvate. Cu reacție adecvată și sa crește intensitate odată cu creșterea concentrației de tuberculină. răspuns inadecvat se uniformizează (răspunsuri egale la diferite concentrații de tuberculinare) și paradoxal (reacție mai pronunțată la tuberculinei concentrație mai mică). persoane sănătoase infectate de reacție adecvată la tuberculină; pacientii cu TB, mai ales cronic si fluente pot fi inadecvate.

Atunci când există dificultăți în diagnosticul tuberculozei, în special în cazurile de extrapulmonară, folosind mai sensibil decât testul Mantoux, Koch proces cu injecție subcutanată de tuberculină 10-50. Proba este, de asemenea, numit Koch tuberkulinoprovokatsionnoy. test de copii Koch a efectuat mai puțin frecvent (numai în cazul unui test negativ Mantoux cu 2 TU PPD), de data aceasta cu 10-20 tuberculină.

proba Koch este de asemenea folosit pentru a detecta schimbari in raspunsurile imune B-sisteme (limfocite blastotransformatsii, migrarea leucocitelor, etc.) T și Pentru a determina activitatea diagnostic diferențial și proces. TB activă indică scăderea blastotransformatsii limfocitelor cu 20% sau mai mult, reducerea indicelui migrației leucocitelor la 0,11 sau sub 0,8, după 48 de ore după injectarea subcutanată a 25-100 tuberculină.

Refs:. EB Mews Tuberculină, Minsk, 1970, ref.; tuberculoza respiratorie, ed. AG Komenko, p. 100, M. 1988; Tuberculoza la copii și adolescenți, ed. BN Yanchenko și MS Treymer, L. 1987.

metodă pentru studierea infecția cu Mycobacterium tuberculosis, precum reactivitatea persoanelor infectate sau vaccinate, bazate pe utilizarea testului cu tuberculină.