tratamentul coledocolitiază

Cursul natural al coledocolitiază în cazul în care netratate dificil de prezis. Într-un studiu prospectiv de 1000 de cazuri choledocholithiasis însoțită de simptome asociate, a fost dezvăluit faptul că 73% dintre pacienții cu semne sugestive de choledocholithiasis, concrements coledoc în timpul intervenției chirurgicale nu au fost detectate. Mai mult decât atât, se presupune că acestea dispar în mod spontan. Simptomele de icter și colangita în cazurile de dispariție spontană de pietre mai puțin obișnuite.

concrements primare coledoc formate după fiole de stenoza Vater mamelonului, în prezența unei conducte diverticul, precum si reducerea contractilității canalelor biliare. Tratamentul coledocolitiază în acest caz, în funcție de circumstanțe și de vârsta pacientului, în mod frecvent necesită holedohoeyunostomii. Atunci când calculi primar utilizat numai de drenaj choledochotomy sau drenaj și recidive în formă de T apar foarte des - în 41% din cazuri. choledochoduodenostomy laparoscopic rămâne metoda utilizată numai de către chirurgi cu o vastă experiență. Există, totuși, riscul rezultatelor pe termen lung sub forma unei cast conținutului intestinal în canalele biliare.

concrements secundare - pietre formate în vezica biliară și numai apoi găsit în canal biliar comun înainte, în timpul intervenției chirurgicale sau timp de 2 ani după colecistectomia. Aproximativ 12% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru formele simptomatice colelitiaza (vezica biliara calculi), iar pietrele gasite in canalul biliar comun. Mai mult de 90% dintre pacienți au avut antecedente de icter sau pancreatită, iar înainte de operație au detectat activitate crescută a enzimelor hepatice în serul sanguin. La 5% dintre pacienții cu nici o indicație a prezenței pietrelor duct biliar la studii speciale (umplere defect sau lipsa de umplere a segmentului terminalului atunci când coledoc colangiografie intraoperatorie, întârzierea sau absența conținutului care intră în duoden) nu a fost.

terapii coledocolitiază

Alegerea cea mai bună metodă de tratament a coledocolitiază este încă subiect de dezbatere.

revizuirea laparoscopică a canalului biliar comun prin canalul cistic

audit comun laparoscopice duetului biliar este realizată prin canalul cistic, sau folosind instrumente de fibre optice, manipularea coșuri de sârmă sau containere. Pentru revizuirea laparoscopică utilizată inițial de acces transvesical, în scopul de a reduce trauma si posibilitatea de a închide modul fără sudură rana. Acesta subliniază importanța diferențelor dintre revizuirea laparoscopice comune biliar prin conductă canalul cistic și choledochotomy laparoscopică. Pentru a selecta metoda cea mai eficientă de tratament trebuie să fie corecte diametru determinarea conductă și identificarea completă a concrements.

In decompresie chirurgia deschisa duct biliar comun a fost realizată cu ajutorul drenajului în formă de T până la o cantitate adecvată de bilă în duoden. Cele mai multe rapoarte de audit laparoscopic biliar comun prin canal decompresie chistica nu a fost o procedură obligatorie. De obicei, chirurgii drenată numai podpechonochnoe spațiu.

Tratamentul Două studii randomizate choledocholithiasis arată că îndepărtarea pietrelor coledociene prin canalul cistic poate, în 60-70% din cazuri.

Aproximativ 35% dintre pacienți au fost supuși laparoscopic revizuire duct biliar comun eșuează. În acest caz, se arată choledochotomy holding. Singura contraindicație absolută la choledochotomy - diametru coledoc mai mic de 8 mm. De asemenea, trebuie amintit că aproximativ una din trei pietre găsite pe cholangiogram pot merge în mod spontan, și choledochotomy cu o conductă îngustă crește riscul de complicații ulterioare tratamentului de coledocolitiază. Choledochotomy chirurg laparoscopice trebuie să efectueze numai cu o vastă experiență în tratarea operațiunilor coledocolitiază.

Indicații pentru tratamentul choledochotomy coledocolitiază

• încercare nereușită de a elimina pietrele prin canalul cistic
• Diametru mai mare decât diametrul concrements duct cistic
• Diametrul coledoc depășește 8 mm
• concrețiuni multiple mari
• calculi impactate însoțite de semne clinice de colangita
• Ampullar diverticul (conform colangiografie intraoperatorie)
• Gastrectomie (Billroth-II) la istorie
• Prestate de istorie ERCP nereușită
• Contraindicații pentru a efectua post-operatorie ERCP
• Incapacitatea de a efectua ERCP

Măsuri utile în tratamentul laparoscopic al choledocholithiasis și choledochotomy

• Decompresia duoden printr-un tub nazogastrică
• Introducerea unui instrument suplimentar pentru retragerea duoden
• Lăsând cholangiocatheter pentru a preveni poarta off conducte
• Utilizarea choledochotomy cuțit laparoscopică

Efectuarea litotripsie intraoperatorie în tratamentul coledocolitiază folosind litotripter

După confirmarea absenței prin pietre holedohoskopii în canalul biliar comun stabili o scurgere în formă de T sau de închidere primară suprapusă. stentarea anterogradă, instalarea de drenare în formă de T sau drenarea canalului cistic îndoieli justificate cu bilă adecvat acces gratuit în duoden. Astfel de situații apar după îndepărtarea tartrului afectate sau manipulări extinse în zona fiolei Vater mamelonul, precum și colangita. Drenajul spațiu podpechonochnogo necesar.

O revizuire completă a canalului biliar comun in tratamentul choledocholithiasis este posibilă numai după choledochotomy, îndepărtarea pietrelor vizibile și holedohoskopii. Odată cu punerea în aplicare treptată a holedohoskopii operaționale în 1970-1980-e. sa constatat ca prevalenta concrements unremoved dupa operatie a scăzut de la de 10 la 1,2%. În cazul în care conductele principale contrastante consolidate definesc structurile de mai multe ordine de mărime. După confirmarea comenzilor superioare transversale conductă libere sunt transferate la auditarea arborelui biliar distal. Înainte de a scoate holedohoskopa ar trebui să fie examinate cu atenție departamentul choledochitis ampullar să urmăriți pentru posibile deteriorări. Atunci când este detectată calcul este îndepărtată cu ajutorul coșului. Procedura se repetă până la îndepărtarea completă a pietrelor din conductă. Defect coledociană este închisă cu ajutorul unui tub în formă de T. Dacă holedohoskopiyu efectuează un chirurg experimentat, nu este necesar, cu toate acestea, pentru colangiografia post-operatorie (pentru a confirma îndepărtarea completă a pietrelor și prevenirea re-operare) de drenaj este mai bine să plece.

Introducerea ERCP colecistectomia laparoscopică cu sfincteroctomia făcut în mod curent trata choledocholithiasis. Revizuirea laparoscopică nu este încă foarte răspândită, cu toate că această metodă de tratament a coledocolitiază are mai multe avantaje pentru pacient, deoarece vă permite să combinați eliminarea pietrelor din conductă și colecistectomia.