Terapia cu oxigen 1

Terapia cu oxigen (tratament therapeia greacă ;. oxygentherapy Sinonim) - este utilizarea oxigenului în scopuri terapeutice. În principal utilizat pentru tratamentul hipoxiei în diferite forme de insuficiență respiratorie acută și cronică, cel puțin de a face cu infecția anaerobă plăgilor, pentru a îmbunătăți procesele de reparare și trofismul țesuturilor.

Indicații și contraindicații:

Indicații pentru utilizarea terapiei cu oxigen sunt diverse. Miezurile sunt hipoxia generale și locale de diverse origini, precum și reacțiile compensatorii tensiune ale scăderii organismului CO2 în mediul gazos înconjurător (de exemplu, presiunea barometrică scăzută la altitudini mari in atmosfera de habitat artificial reducerea emisiilor de CO2).

În practica clinică, cea mai frecventă indicație pentru K m. Sunt insuficienta respiratorie in boli ale sistemului respirator și hipoxie cauzată de tulburări circulatorii in bolile cardiovasculare (hipoxie circulator). Semnele clinice care determină utilitatea terapiei inhalatorii cu oxigen, în aceste cazuri - cianoza, tahipnee, acidoză metabolică; Indicatorii de laborator - reducerea CO2 în sânge la 70 mm Hg. Art. sau mai puțin, saturația de oxigen a hemoglobinei este mai mică de 80%. Terapia cu oxigen este indicat pentru multe otrăviri, in special cu monoxid de carbon.

Terapia cu oxigen Eficiența variază cu mecanisme diferite de hipoxie. Cea mai bună acțiune are o atmosferă scăzut conținut de oxigen, de exemplu, condiții de mare altitudine, și, în cazul în care nu alveolokapillyarnoy de difuzie a oxigenului in plamani. efect mic se observă atunci când hematie formează hipoxie (de exemplu, anemie). Terapia practic ineficiente oxigen la hipoxie histotoxic, precum și hipoxemie și hipoxie cauzată de șuntare venoarterialnym sângelui (de exemplu, malformații congenitale ale peretilor inimii).

Terapia cu oxigen este adesea prescris pentru pacienții cu insuficiență cardiacă sau respiratorie, în scopul de a restabili acțiunea terapeutică a unor medicamente în scădere condiții hipoxice (acțiunea cardiotonic de glicozide cardiace, diuretice efect diuretic).

Este, de asemenea, utilizat pentru îmbunătățirea funcției hepatice și leziuni renale la aceste organisme pentru a spori efectul terapiei citostatice si radiatii tumorilor maligne. Indicațiile pentru utilizarea oxigenului local, cu excepția hipoxiei locale sunt tulburări trofice locale pe fondul leziunilor vasculare, inflamatie curent lent, răni infectate cu flora anaerobă.

contraindicații absolute pentru terapia cu oxigen nu, dar alegerea metodei și tehnicii de execuție a acestuia ar trebui să fie adaptate la caracteristicile individuale ale pacientului (vârstă, natura procesului patologic), pentru a evita complicațiile.

Tipuri și metode de terapie cu oxigen:

În funcție de calea terapiei pe oxigen de administrare sunt împărțite în două tipuri principale: inhalare (pulmonară) și neingalyatsionnyh. Terapia cu oxigen inhalat include toate metodele de introducere a oxigenului in plamani prin tractul respirator. Terapia Neingalyatsionnyh oxigen combina toate metodele extrapulmonară de administrare a oxigenului - enterală, intravasculare (inclusiv prin intermediul unei membrane oxigenator), subcutanat, intracavitar, intra-articular, subconjunctival, dermal (băi generale și locale de oxigen).

O terapie separata tip oxigen - oxigenare hiperbara, care combină caracteristicile inhalatorii și metodele neingalyatsionnyh și care este în mod substanțial un tratament independent.

Inhalarea de oxigen și amestecuri de oxigen - cea mai comună metodă de terapie cu oxigen, atunci când este utilizat ca o ventilație naturală și artificială. Inhalarea implementate folosind diverse aparate de oxigen prin respirație nazală și masca orală, catetere nazale, tuburi endotraheale și traheostomie; Una dintre cele mai comune metode de inhalare de oxigen - prin intermediul unei canule nazale, introduse în nările pacientului. În utilizarea pediatrie de corturi, corturi de oxigen. În funcție de natura bolii și condițiile și durata terapiei cu oxigen pentru inhalare sunt utilizate fie oxigenul sau amestecurile gazoase pure conținând 30-80% oxigen. Inhalarea de oxigen pur sau un amestec de 95% dioxid de carbon (carbogen) prezintă cazul otrăvirii cu monoxid de carbon.

De obicei, terapia cu oxigen este utilizat pentru oxigenul din cilindru în care este stocat într-o stare comprimată, sau dintr-un sistem central de alimentare cu oxigen în secțiile spitalului, permițând alimentarea cu oxigen direct aparatului respirator, prin care concentrația optimă selectată de amestec gazos de oxigen. Terapia cu oxigen este rar utilizat (în ordinea de urgență la domiciliu) rezervoare de oxigen. Inhalarea mai sigură și eficientă a amestecurilor de gaze cu o concentrație de oxigen de 40-60%. În acest sens, multe inhalatoarele moderne K. t. Au dispozitive de injectare, aerul de aspirație, și monitoare de radiații, permite utilizarea amestecului de oxigen îmbogățit în loc de oxigen pur.

amestecuri de oxigen inhalate se realizează continuu sau sesiuni de 20-60 minute. Modul continuu este de preferat atunci când terapia cu oxigen furnizează în mod necesar o ventilație suficientă și încălzirea și umidificarea amestecurilor respirabile ca drenaj normal și funcția de protecție a căilor respiratorii apar doar în% umiditate aproape 100. Dacă inhalarea de oxigen se efectuează sub o marchiză sau cort-nosorotovuyu printr-o mască, adică, de gaz trece prin gură, nas și nazofaringe, The umidificarea suplimentară nu este necesară, deoarece este suficient de umezit in caile respiratorii. Cu terapia cu oxigen pe termen lung. mai ales dacă oxigenul este introdus prin catetere adanci nazale sau tub endotraheal sau traheostomie canulă, și umidificarea speciale de respiratie de gaz, atunci când pacientul necesită deshidratare. În acest scop, este de dorit să se utilizeze un inhalator spray, creând un amestec gazos de tulbureală picături fine de apă (dimensiune de aproximativ 1 mm), care evaporarea cailor respiratorii satureaza gazele cu vapori de apă până la 100%. transmisia oxigenului apa prin vas este mai puțin eficientă, deoarece bule mari de oxigen nu au timp suficient pentru a obține vapori de apă.

Criterii obiective de adecvare a inhalării terapiei cu oxigen efectuată la pacienții cu insuficiență respiratorie și cardiacă, sunt dispariția cianoză, normalizarea hemodinamica, acido-bazic și analiza gazelor sanguine arteriale. Terapia cu oxigen Eficacitatea la acești pacienți pot fi îmbunătățite în timp ce aplicarea mijloacelor de terapie patogenic. Cand hipoxie si hipoxie cauzată de hipoventilație alveolară pulmonară, terapia cu oxigen se combină (în funcție de natura hypoventilation) cu bronhodilatatoare recepție, expectorante, moduri speciale de ventilație arbitrară și mecanică. Cand hipoxie circulator, terapia cu oxigen efectuat pe fundalul unui mijloc de normalizare hemodinamica; edem pulmonar inhalat oxigen, împreună cu vaporii de aerosoli și alte antispumanți alcool. Terapia cu oxigen de hipoxie cronică, în special la vârstnici, este mai eficient în același timp, introducerea de vitamine si co-enzime (vitaminele B2, B6, B15, kokarboksilaza), îmbunătățește utilizarea oxigenului în țesuturi.

Terapia enterala oxigen, de exemplu, introducerea oxigenului în tractul gastrointestinal prin sondă este realizată folosind dozimetrele sau modul de administrare selectat de numărul de bule de oxigen care trece prin aparat în Bobrov borcan timp de 1 minut. Absorbit în oxigen tractului gastro-intestinal oxigenează peretele său, și sângele venei porte care vin în ficat. Acesta din urmă determină indicațiile pentru utilizarea enteric-oxigenare în tratamentul insuficienței hepatice acute. Uneori, folosind așa-numita oxigenarea tubeless enterală - pacienți inghitire de oxigen sub formă de spumă sau mousse speciale. Eficacitatea acestei metode de terapie cu oxigen utilizat pentru tratamentul toxicoza sarcinii, gastrita, prevenirea îmbătrânirii și altele. Confirmat insuficiente.

oxigenarea membranei extracorporale - o metodă de terapie cu oxigen, aproape de by-pass cardio-pulmonar. Dezvoltat pentru utilizarea într-o incapacitate temporară de a asigura schimbul de gaze adecvate a plămânilor, cum ar fi sindromul de detresă respiratorie la, pulmonară postperfusion sindrom, embolie grăsime, totală pneumonie. Diferența fundamentală din metoda de by-pass cardiopulmonare extracorporală este că oxigenator cu membrană cu sânge de pompare este folosită numai pentru oxigenarea, dar nu pentru circulație. Printr-un oxigenator cu membrană se extinde numai o parte din volumul sanguin circulant, ceea ce permite să-l folosească pentru câteva zile sau chiar săptămâni fără celule sanguine semnificative traume.

Complicațiile și de prevenire a acestora:

Inhalarea de oxigen pur este mai mică de 1 zi. sau mai multe zile inhalarea de amestec cu oxigen de 60% nu produce astfel de tulburări severe în organism, care ar fi hipoxia foarte periculos. Cu toate acestea, atunci când se utilizează concentrații mari de oxigen, precum și pe termen lung K T. Mai ales la vârstnici, pot prezenta unele efecte fiziopatologice care duc la complicații. stop respirator sau hypoventilation semnificative cu hipercapnie poate să apară încă terapie cu oxigen la pacienții cu sensibilitate scăzută a centrului respirator pentru a crește concentrația de CO2 în sânge. În aceste cazuri, a stimulat respirație carotidei chemoreceptor hipoxemia, care este eliminat în timpul terapiei cu oxigen.

hipercapnia Development folosind amestecuri de oxigen foarte concentrate și facilitează o reducere semnificativă a nivelurilor sanguine de hemoglobină redusă, care îndepărtează în mod normal din organism o cantitate considerabilă de CO2. Pentru a preveni această complicație este recomandată pentru condiții cu prezența sau riscul depresia centrului respirator (in special in prezenta aritmie respiratorie) începe terapia cu oxigen, cu un amestec de 25% oxigen și crește treptat concentrația de oxigen de 60% la utilizarea mijloacelor de terapie patogenică a tulburărilor respiratorii centrale. Când hipoventilație, nu elimină agenți farmacologici, terapia cu oxigen pentru a preveni dezvoltarea de Hipercapnie trebuie să se facă numai atunci când ventilatorul.

In timpul amestecurilor de inhalare prelungită cu o concentrație mare de oxigen sau oxigen pur poate evolua intoxicație cu oxigen. Excesul de oxigen dă biooxidation lanț normal de a întrerupe-le și lăsând o cantitate mare de radicali liberi, care au un efect iritant asupra țesutului. Hiperoxiei căilor respiratorii provoacă iritații și inflamații ale membranelor mucoase, epiteliu ciliat deteriorat, funcția de drenaj bronhic este perturbat, crescând rezistența la curgere a gazului. Plămânul se prăbușește de surfactant crește tensiunea superficială a alveolelor, micro- dezvoltat și apoi makroatelektazy, pneumonita.

Reducerea capacității vitale și capacitatea redusă de a difuza lumina, denivelările crește fluxul de sânge și de ventilație. Dezvoltarea tulburărilor asociate cu hiperoxiei contribuie la insuficienta si amestecuri Efecte de umidificare inhalabile denitrogenatsii - spălarea de azot din organism. Denitrogenatsiya conduce la edem și congestie ale membranelor mucoase din diferite cavități (sinusurile frontal et al.), Absorbția Aspectul mikroatelektazov in plamani. Leading manifestări de toxicitate de oxigen sunt semne ale unei leziuni și respiratorii ts.ns Inițial, pacienții au gura uscată, tuse uscată, senzație în spatele sternului, dureri de arsură în piept. Apoi, există spasmele periferice, acroparesthesia. ts.ns înfrângere hiperoxic cel mai des observate la tulburări convulsive și termoreglare afectata, este de asemenea posibil tulburări psihice, uneori progresând la comă.

Pentru a preveni toxicitatea oxigenului este necesar să se aplice un amestec bine umezită cu o concentrație scăzută de oxigen și de la lungi K. t. Deconectați periodic la inhalarea aerului.

Terapia cu oxigen la copii:

Terapia cu oxigen la copii se efectuează în diferite boli ale aparatului respirator, circulator, ts.ns intoxicațiile, tulburări metabolice. Contraindicații includ rar întâlnite concentrațiile crescute de oxigen intoleranță individuală.

Terapia de inhalare de oxigen cel mai larg utilizat cu oxigen umidificat, la fel ca în terapia cu oxigen la adulți. Pentru utilizarea de corturi de oxigen (DCP-1 și CP-1) incubator, corturi, măști. Introducerea directă a oxigenului în căile respiratorii, eventual, printr-un cateter introdus în pasajul nazal inferior la nazofaringe. inhalarea de oxigen mai puțin eficace folosind o pâlnie, bucala sau biberon. Concentrația optimă de oxigen în amestecul de inhalat este de 40-60% (concentrații mai mari pot, ca la adulți, provoacă reacții adverse). Consumul de oxigen minut Necesar per 1 kg greutate corporală este calculată în funcție de vârsta copilului: 1-6 luni. - 400 ml; 6-12 luni. - 350 ml; 1-11 / 2 ani - 300 ml; 11 / 2-6 ani - 250 ml; 7-10 ani - 200 ml, 11-18 - 100 ml.

Neingalyatsionnyh metode extrapulmonară de terapie cu oxigen este utilizat la copii este limitată, în special în tratamentul infestațiilor parazitare. Stomacul și intestinul subțire atunci cand este administrat ascaridozei oxigen, rect - cu enterobiazei trihotsefaleze și când catarală diateză exudativă, incontinență nocturnă, colită cronică.

Terapia cu oxigen hiperbaric este indicat în special nou-născuții cu semne de asfixie în accidente vasculare cerebrale, dar și cu fenomene de insuficienta respiratorie din cauza atelectazia pulmonara, membrane hialine și alte tulburări de natură difuză. Metode pentru diferite oksigenobaroterapii.

La copiii mici care transportă terapia cu oxigen adesea cauzează o reacție negativă care manifestă îngrijorarea copilului (din cauza iritații ale tractului respirator și uscăciune, apar tulburări cardiace reflex, frecvența respiratorie și ritm). De multe ori, după terapia prelungită cu oxigen la copii marcate slăbiciune, amețeli, și, uneori, o durere de cap. Practic complicatii de terapie cu oxigen la copii, datorită concentrației prelungite de oxigen inhalată mai mare de 60%. Acestea includ retinopatia de prematuritate, fibroza țesutului pulmonar, inhibarea respirației externe, scăderea tensiunii arteriale sistolice, respirația tisulară alterată din cauza blocării anumitor enzime. Aceste complicații pot fi prevenite prin utilizarea concentratii scazute de oxigen si terapie cu oxigen discontinuității - ținându-l sub forma sesiunilor (20 min până la 2 h) durata variabilă intermitent determinată de starea copilului.