insuficiență cardiacă acută - complicații ale infarctului miocardic acut

Pagina 3 din 5

• progresia insuficientei acute a ventriculului stâng, creșterea congestiei în circulația pulmonară, o creștere a presiunii în artera pulmonară și scăderea contractilității ventriculului drept;
• implicarea necroză miocardică în ventricular drept și zona peri-ischemică;

• ruptură IVS (această complicație poate apărea atunci când extinse transmural peretelui anterior miocardica a ventriculului stâng implicând IVS); Astfel, există o scurgere de sânge din ventriculul stâng la dreapta, o creștere bruscă a sarcinii pe miocardul ventriculului drept și scăderea capacității sale contractile.






In ventriculara infarctul miocardic insuficiență circulatorie drept izolat într-un cerc mare se dezvoltă fără stagnare prealabilă în circulația pulmonară.
Clasificarea insuficienta cardiaca acuta, priinfarkte miocardic
Una dintre cele mai comune este clasificarea Killip, propusă în 1967 și nu și-a pierdut valoarea de astăzi. Severitatea insuficienței cardiace, prognosticul și nevoia de monitorizare hemodinamică este determinată pe baza fizikalnogo si studii radiologice.
Clasificarea insuficienței cardiace acute infarct priinfarkte (Killip, 1967)
Clase (severitate) letalității frecvenței cardiace
eșec ______________________________________________________________
Clasa I: Nu există semne clinice de inima 33% 6%
nici un eșec; monitorizarea
hemodinamica nu este necesară
Clasa II: insuficiență cardiacă moderată 38% 17%
(Ușoară până la moderată stagnare
pulmonare crepitante peste bazale
departamente ale plămânilor pe ambele părți,
galop protodiastolic); necesar
monitorizarea hemodinamică
Clasa III: edem pulmonar sever; necesar
Monitorizarea hemodinamică 10% 38%
Clasa IV: șoc cardiogen; Este nevoie de 19% 80-90%
monitorizarea hemodinamică
______________________________________________________________________________

Schema de patogeneza insuficienței ventriculare stângi acute.

Tabloul clinic al acută la stânga insuficiență ventriculară

Manifestările clinice de insuficiență ventriculară stângă acută depinde de severitatea sau clasa Killip.
insuficiență ventriculară stângă acută moderată la pacienții cu infarct miocardic se manifestă dispnee mică, cianoză buze mici, nas, urechi, tahicardie (ritm cardiac în timp ce în mod tipic neprevyshaet 100-110 m, iar tahicardie nu este cauzată de febră sau durere), zgomote cardiace surditate, în absența crepitație pulmonare sau fin wheezing, a crescut de model vasculare pulmonare pe radiografie.
grad marcat de insuficiență ventriculară stângă acută se caracterizează prin dispnee considerabilă (pacientul încearcă să ia o poziție ridicată), cianoză, tahicardie (ChSSobychno depășesc 100-110 m), tonurile de inima fara voce aspect galop protodiastolic, ton accent II la nivelul arterei pulmonare, o scădere semnificativă a valorilor ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, apare în partea de jos a plămânilor wheezing fin și crepitations exprimate semne radiologice de stagnare în plămâni (congestie venoasă, sub egmentarnye atelectazia, a crescut model pulmonar).
Gradul cel mai sever de insuficiență ventriculară stângă acută manifestată astm cardiac și edem pulmonar alveolar. Pacientul prezinta o dispnee pronunțată, senzație de lipsă de aer, se comporta nervos, apucă frenetic pentru respirație, a luat o poluvozvyshennoe forțată sau poziție semi-șezând. Respiratia de suprafață frecventă, dispnee este caracter mixt sau predominant inspirator. Odată cu progresia insuficiență ventriculară stângă acută, pacientul are o tuse cu sputa spumoasa roz spumoasă și „barbotare“ respiratie ar putea fi auzit la o distanță krupnopuzyrchatye trosnește care pornesc de la traheea și bronhiile mari ( „fierbere samovar“ semn). Aceste simptome indică dezvoltarea de edem pulmonar. Edem pulmonar sever și cantitate prelungită tuse mare de spumă, spută roz (2-3 litri pe zi).






Puls frecvent, umplere foarte mică, abia detectabile (puls filiform), este adesea aritmic, tensiunea arterială este de obicei scăzută. surd cardiac, multe aritmie definite, bătu galop zgomot protodiastolic, accentul ton II pe artera pulmonară. Când percuție lumina determinat scurtarea percuție sunete în diviziile inferioare. Plămânii se aud într-o mulțime de raluri umede pestriță și crepitus. Inițial, wheezing și crepitus auscultated în părțile inferioare și apoi (cu creșterea edemului) pe întreaga suprafață pulmonară. Din cauza umflarea mucoasei bronsice poate să apară uscat, wheezing și o alungire semnificativă de exhalare. Pe radiografiile - pletora venoase, o creștere semnificativă a rădăcinilor pulmonare sunt prescrise, uneori, mai multe umbre rotunjite focale împrăștiate câmpuri pulmonare, un simptom al „viscol“.
Odată cu progresia insuficientei ventriculare stângi acute și se alătură insuficienței ventriculare drepte - a manifestat o senzație de greutate și durere în cadranul superior drept, care se datorează umflarea acută a ficatului cu intindere Glisson capsula. În urma unei examinări, se atrage atenția asupra umflarea venelor gâtului, apariția simptomelor pozitive ale chelie - a crescut presiunea asupra ficatului provoacă umflarea venelor gâtului. Caracteristic extindere și de sensibilitate la nivelul ficatului ei. Unii pacienți pot să apară picioare sub formă de pastă și picioare.

Tratamentul insuficienței cardiace acute la stânga ventriculară

Program de tratament:
- normalizare a stării emoționale, giperkateholaminemii eliminarea și hiperventilație,
- terapie cu oxigen,
- distrugerea spumei,
- razruzka circulația pulmonară folosind diuretice,
- scad preîncărcare (intoarcerii venoase) atunci când se utilizează nitrați și garou la nivelul membrelor inferioare, reducerea pre- și postsarcina (utilizarea nitroprusiat de sodiu în doze mari - Nitroglicerina)
- cresterea contractilității miocardice (dobutamină, dopamină, amrinonă)
Managementul clinic stanga acuta insuficienta cardiaca ventriculara

• poziție ridicată, garou dezmembrat
• morfină de 1-5 mg / in / m, n / k (reduce semnificativ breathlessness; ameliorează sindromul de luptă, de asemenea, extinde venă periferică, reducând intoarcerea venoasa la inima, utilizat cu precauție - poate deprima respirația și reduce presiunea)
• inhalarea de oxigen (s despumanți - inhalarea oxigenului trecut printr-un alcool sau de inhalare 70 ° 2-3 ml dintr-o soluție antifomsilana 10%)
• asigurarea accesului venos
• în insuficiență respiratorie severă, cu acidoza și hipotensiune - intubație
• oximetria pulsului, tensiunii arteriale și monitorizarea ECG
• tratamentul aritmiilor (cardioversiune, medicație)
• stabilirea catetere arteriale (tensiune arterială scăzută) și katetarizatsiya artera pulmonară (catetere Swan-Ganz)
• efectuarea (în cazul în care există indicii) tromboliza; la rupere a septului interventricular, mitral otroy si insuficienta aortica - tratament chirurgical.

Dacă hipotensiune arterială:
- dopamină (5-20 mg / kg / min) are o adrenergice activitate ridicată, tensiunea arterială crește rapid, astfel, semnificativ accelerează ritmul cardiac are efect aritmogenica
- Dacă tensiunea arterială mai mică de 80 mmHg. Art. adaugă norepinefrină (0,5 - 30 g / min), balon intraaortic începe să kontrapulsatsiyu
- menținând în același timp normalizarea tensiunii arteriale și edem pulmonar - furosemid / și / sau niroprussid nitroglicerina de sodiu (10-100 mg / min)
În timpul presiune normală sau ridicată de sânge:
- furosemid (0,5- 1 mg / kg / h)
- nitroglicerină (0,5 mg sublingual la fiecare 5 min)
- nitroprusiat de sodiu (0,1-5 ug / kg / min) - arteriolare și vasodilatator puternic venoase administrate până la Ppcw se reduce la 15-18 mm Hg (Nu reduce SYS tensiunii arteriale. La mai puțin de 90 mm. Hg. V.) Sau administrat în / nitroglicerină (se extinde peste venule, sub influența debitului cardiac este crescut într-o măsură mai mică decât sub influența nitroprusid).
Dacă efectuat după evenimente insuficiență cardiacă stocată (reducerea marcată a funcției salvat pompa ventriculului stâng) - adăugați dobutamină 2,5-20 ug / kg / min (catecolaminei sintetic are actiunea inotrop, spre deosebire de dopamina nu crește în mod semnificativ ritmul cardiac și scade într-o măsură mai mare presiunii de umplere a ventriculului stâng, are un efect aritmogenică mai puțin pronunțat, doza este crescută, astfel încât să se obțină creșterea debitului cardiac și a reduce Ppcw) sau amrinona (are ambele inotrope și vasodilatator acțiune, inhibă fosfodiesteraza, diferind astfel de catecolamină).
Când stabilizarea continuă diuretice, nitrați, inhibitori ai ECA.
Când salvați o insuficiență cardiacă severă - transplant de inima (asteapta transplant - IBD si suport circulator).