infarct miocardic și insuficiență cardiacă
În prezent, mortalitatea spital din infarct miocardic, în principal din cauza insuficienței cardiace și aritmii nu sunt. ca și mai înainte. hemodinamica Stare și supraviețuire (și în primele 10 zile și mai târziu) depind în principal de mărimea infarctului. Examenul fizic cele mai frecvente manifestări de insuficiență cardiacă, infarct miocardic - l trosnește în plămâni. III și IV inima inima de sunet de sunet. pe radiografia toracică - semne de stagnare în plămâni. La cateterismul cardiac sunt frecvent un nivel crescut al KDD în ventriculul stâng și presiunea în artera pulmonară: aceasta poate fi cauzată de o scădere în conformitate ventriculară stângă (disfuncție diastolică) și o scădere a volumului de accident vascular cerebral și dilatarea ventriculară (disfuncție sistolică). Detaliu ambele tipuri de insuficiență cardiacă sunt discutate în Cap. „Insuficienta cardiaca“.
Clasificarea insuficienței cardiace Killip, utilizat în infarctul miocardic, este după cum urmează: Clasa I - stagnare în care nu circulația mică și mare clasa II - congestie pulmonară moderată (raluri în regiunile inferioare ale plămânilor) și prezența III tonuri cardiace sau semne de insuficiență ventriculară dreaptă ( venele jugulare și hepatomegalie), clasa III - insuficiență cardiacă severă, edem pulmonar. Clasa IV - șoc cardiogen (tensiune arterială sistolică mai mică de 90 mmHg .. spasme vasculare periferice, cianoză oligurie stupoare ...). . În 1967 g, când a fost introdusă această clasificare, mortalitatea spital pentru clasa I a fost de 0-5% pentru clasa II - 10-20%, pentru clasa III - 35-45% și pentru Clasa IV - 85-95%. avansuri cardiologie au dus la o scădere a acestor indicatori cu 30-50%.
Atunci când deranjat contractilitatea 20-25% din stânga tulburărilor hemodinamice ventriculare apar. iar când 40% - șoc cardiogenic. Dacă hipotensiune arterială și alte semne de insuficiență cardiacă în artera pulmonară stabili cateter artera pulmonară pentru a monitoriza CCR în ventriculul stâng și a debitului cardiac.
Pentru a ridica o doză de vasodilatatoare și agenți inotrop. este necesară măsurarea directă a tensiunii arteriale: cunoașterea debitului cardiac și a tensiunii arteriale, rezistența vasculară periferică a fost calculată. La unii pacienți DAC în ventriculul stâng a crescut în mod dramatic (mai mult de 22 mm Hg ..) și a debitului cardiac normal (indicele cardiac - 2.6-3.6 l / min / m2), în timp ce altele - DAC scăzut (mai puțin de 15 mm Hg. Art.) și a debitului cardiac este prea mică. Primul arată diuretice. înlocuirea volumului - în al doilea rând.
TRATAMENT. insuficiență cardiacă acută infarct miocardic este tratat în același mod ca și în celelalte state (Ch „insuficiență cardiacă“.): Elimină hipoxemie. reduce diuretice postsarcinii administrate și agenți inotropici. nu se aplică numai glicozide cardiace. Diureticele (furosemid / v) joacă un rol deosebit de important: ele elimină congestia în plămâni (și este numit sistolică și diastolică disfuncție ventriculară stângă), reduce presarcina a ventriculului stâng. reduce lipsa de aer. Chance, cu toate acestea, diureza excesivă cu căderea CCA. debitul cardiac, a tensiunii arteriale si a fluxului sanguin coronarian. Reduce preîncărcare și congestie pulmonară ajuta, de asemenea nitrați (dinitrat izosorbid interior unguent nitroglicerina. Nitroglicerina w / w). Avantajul lor față de diuretice - reducerea presarcinii din cauza venelor fără a reduce CCA. În plus, eliminarea ischemie, nitrați crește rezistența ventriculului stâng.
desen aleatoriu din baza de cunoștințe:
Atenție! Informații pe site
www.humbio.ru este destinat exclusiv pentru învățământ
și în scopuri științifice