Fireaid electrocardiografe - ECG (patologie atrială (p) și ventriculare (QRS, st)

Electrocardiograma - ECG.

ECG: Patologia atrii și ventricule.

ECG. Activitatea electrica a atriilor.

Fig. 178-7. unda P în timpul atrium expansiune dreapta (PFR) și creșterea în atriul stâng (SFM).

In mod normal, vectorul mediu undei P este orientată în jos și oarecum anteriorly. În frontal planul P axa undei orientate într-o direcție, în general, între + 30 ° și + 60 °. Extinderea atriul drept este însoțită de înaltă Spike unda P amplitudine mai mare de 0,25 mV. Este exprimat semnificativ numai în standardul conduce II și V1 (Fig. 1787). Extinderea atriul stâng se caracterizează printr-o ruptură largă în unda P și un inversat II răpire sau unda P bifazic în V1 plumb. În această parte a undei două faze inversate P este mai largă și mai profundă decât porțiunea sa pozitivă. În mod normal, durata maximă a undei P este de 0,11 s. Durata undei P atunci când dilatarea atriului stâng, în general, mai mare de 0,12 s.

Cu toate acestea, aceste criterii nu pot fi folosite ca caracteristici specifice creșterea atriul stâng. Modificări similare sunt în tulburări de conductivitate intraatriale (vezi. Fig. 178-7). Se face deosebirea între aceste două state trebuie să se bazeze pe date clinice.

ECG. Încălcările depolarizare ventriculară: complexul QRS.

Deoarece complexul QRS reprezintă secvența electrocardiografice de reflexie si durata depolarizării sincron întreg mușchiul ventriculului stâng, prezența în ea a focale și modificări difuze sau țesătură conductivă specifice leziune poate duce la deformarea acestui complex. Deformarea poate avea loc într-o perioadă de kakojto depolarizare: start, terminalul (vezi figura 178-8 în ..), mijloc și perioade târzii (vezi figura 178-8, r ..) sau (Fig 178-8,6.) purta un caracter difuz (vezi. Fig. 178-8, te).

Punctul de activare timpurie a ventriculelor normal localizate în partea de mijloc a septului interventricular în partea stângă. După ce este activat printr-un punct situat în partea inferioară a septului interventricular pe partea dreaptă și o ventriculară endocardială perete liber parte prezentare. Frontul undei emanată de pereții despărțitori din partea stângă predomină, care se manifestă mici R primar dinte în V1 plumb (deplasare înainte) și o mică Q dinte primar în derivațiile I, aVL și / sau V6 (deplasare dreapta). Conductorii II, III, și aVF pot urmări, de asemenea, mici Q dinte primar, ceea ce indică o ușoară avansare în sus frontul de undă primară. Durata septal dinți normale Q nu depășește 0,02 s, amplitudinea lor este mic. Amplitudinea normale undei R în V1 abducție nu depășește 0,4 mV.

După începerea partițiilor depolarizare sa răspândit rapid pe endocardului ambelor ventricule. Într-o inimă sănătoasă masa ventriculară stângă este mai mare, după cum reiese magnitudinea și direcția unui vector electric (vezi. Fig. 1786). In mod normal, procedeul este caracterizat prin succesive drept depolarizarea instantanee vector de rotație și stânga față, în spate și în sus (vezi. Fig. 178-5, J). La majoritatea oamenilor, durata maximă a complexului ORS în kakomlibo un plumb este 0.05-0.08 (în mod normal, de la 0,04 la 0,01 secunde). Durata QRS 0,090,1 poate fi privit ca o variantă a normei, dar poate fi o consecință a tulburărilor de conducere într-o zonă limitată a unuia dintre ventricule. Mai este setat la 0,12 sau mai mult pentru a arăta blocarea bloc de ramură sau la stânga sau la dreapta de pornire difuza grele aborda conducere intraventriculare (vezi. Fig. 178-3).

De obicei, patologic primar sau Q braț R în abducție V1 a înregistrat o scădere a masei musculare, depolarizarea miocardică aborda secvențe în schimbare raportul masei musculare ambelor ventricule.

Downward genunchiului R complex val QRS de cele mai pronunțate a tuturor undelor ECG revenind la nivelul inițial din stânga (de exemplu, 3 în figura 2. 1788 g) sau dreapta (S 2 dinte în Fig. 1788 d) conduce precordiale. Acest genunchi în jos trebuie să aibă loc nu mai târziu de 0.035 s după complexul QRS începe în plumb Vi sau prin 0,055 secunde după începerea complexului QRS în plumb V5 sau V6. Întârzierea downlink dintelui genunchiului R poate fi o indicație a tulburărilor sau a hipertrofiei de conducere miocardic (vezi. Fig. 178-8).

Fig. 178-8. Complexele QRS (indicat în partea de sus a diversiunea fiecare exemplu). și - norma; b - creșterea duratei totală a întârzierii datorate complexului apariția părții inițiale a QRS complexe, așa cum se arată prin săgeți (1 2), Wolff-Parkinson sindrom-White (vezi capitolul 183 ..); în general, creșterea lungimii complexului datorită decelerației excitației în partea terminală a mănunchiului drept atrioventricular blocada picior prin săgeți (1 2); g-creștere totală pro-speranței datorită decelerării excitațiilor complexe de mare (1 2) și capătul (2 3) părți ale complexului, la blocarea fasciculului atrioventricular piciorul stâng (bloc de ramură); cale ferată ușoară retrasă chenie lungime a întregului complex (1 2) cu hipertrofie ventriculară stângă; e - deformarea QRS complexe întregi (1 din 2) cu cardiomiopatie; prelungirea șinei întregului complex (1 2) pentru echilibrul electrolitic pe-Rushen; s-dinte Q patologice (1 din 2) în infarctul miocardic. Caracteristica-discrepanță nenie este de 2 g porțiune 3 și S 2 în partea d.

nodul atrioventricular și mănunchi atrioventricular (His-) formează o singură cale conducerii impulsului normal de la atrii la ventricule. Cu toate acestea, în unele cazuri, pot opera în miocard căi conductoare suplimentare reprezentând fascicule musculare aranjate în paralel și compus atriovetrikulyarnomu numit grinzi Kent. Ciorchinii sunt anatomic substrat sindromul Wolff Parkinson Kent alb (vezi. Ch. 184). Pe ECG, acest sindrom se manifestă unda delta (vezi. Fig. 178-8,6).

ECG. Perturbarea repolarizarii ventriculare: segment ST, cuțitelor T și U.

In mod normal, segmentul ST al izoelektrichen electrocardiogramă și are același potențial ca și intervalul T dintre dinte și următorul dinte R. ST deviațiilor segmentului de la liniile de contur rezultă din deteriorarea tulburări musculare cardiace depolarizarea sincronismul miocardului ventricular, precum și sub influența agenților farmacologici și echilibrul electrolitic se schimbă. Supradenivelarea segmentului ST, combinând offsetul sus punctul în care segmentul ST se extinde de la complexul QRS, așa-numitul punct j, poate fi norma pentru aceasta, în special în rândul tinerilor (Fig. 178-9, a). Cele mai frecvente cauze patologice segment ST infarct miocardic și servesc pericardită (vezi. Fig. 178-9,6-e). În acest sens, este necesar să se diferențieze între cota normală și patologică. Orizontală subdenivelarea segmentului ST sau tranziție lină în valuri negative T apar ca urmare a ischemiei miocardice, o sarcină mare asupra ventriculului, natura schimbătoare a depolarizare ventriculară sau ca urmare a primirii agenților farmacologici (vezi. Fig. 178-9, h, i, n, o, cu , t).

Deoarece depolarizarea miocardului ventriculelor propagates în direcția de la endocardul la Epicard și repolarizarea este o depolarizare de întoarcere a curentului electric, atunci s-ar aștepta ca direcția undei T este opusă orientare complex QRS dacă secvența de repolarizare a fost același ca depolarizare. Cu toate acestea, vârful undei T este în mod normal, orientat în aceeași direcție ca și QRS complexe principale de penis (vezi. Fig. 178-6). În acest sens, se presupune că direcția normală de depolarizare repolarizare marginea din spate - de la endocard la epicard. Unda T este considerată a fi anormală în cazul în care tensiunea sa este mică, el aplatizate sau inversat în derivațiile, în care el are de obicei o înălțime normală, sau dimpotrivă, în cazul în care unda T este prea mare și a subliniat. În interpretarea vector inversarea undei T creștere evidentă în unghiul dintre vectorul complex QRS și T (vezi. 178-6 Fig.) Val. Printre cele mai frecvente cauze modificări patologice T val izolat boală cardiacă ischemică, hipertrofie miocardică și efracțiilor supratensiune secvență depolarizare ventriculară, dezechilibru electrolitic și efecte farmacologice (vezi. Fig. 178-9, c, d, EI, l, m, O -m). De multe ori, cu toate acestea, modificările sunt nespecifice undei T.

Fig. 178-9. Schimbă segmentului ST și undei T (fiecare porțiune indicată de săgeată principală caracteristică electrocardiografice). Early Bird și repolarizarea (elevație punctul j), varianta normală; pericardita acută b-1 - depresie dinte Ta 2 - supradenivelarea segmentului ST; val Normal T - 3; in - faza precoce a infarctului miocardic acut (AMI): 1 -elevatsiya undei T; 2 de înaltă acută val T; Wake abruptă între 1 și 2; g AMI-1 dinte Q Micii; 2- supradenivelarea segmentului ST; 3 mare val T acută, între 2 și 3 creștere abruptă; feroviar MI: 1 - patologice dinte Q; 2 - supradenivelarea segmentului ST; e - MI: 1 - dinte Q; 2 - supradenivelarea segmentului ST; 3 - inversare terminală a undei T; w - angina (varianta Prinzmetal) cu supradenivelare de segment ST în timpul unui atac de durere; s, i - angina (formă convențională) cu orizontala sau descreste vniznapravlennym segment ST în timpul sau durere în timpul efortului; k - J punct depresie vverhnapravlennoe scăderea segmentului ST în timpul efortului (reacție normală); l - primar inversia undei T (2) în timpul ischemiei sau a bolilor musculare primare; m - infarct miocardic (stadiul de vindecare): 1 - patologic dinte Q; 2 - segment ST revenit la contururile; 3 - simetric undei T inversat; N - Modificări sub influența glicozidelor cardiace: 1 - segment ST reversie, care fuzionează cu (2) - un cot vertical al undei T; o, p - modificări nespecifice de segment ST și undei T, sunt adesea întâlnite cu boală cardiacă ischemică cronică; c-fenomenul de tensiune ventriculară stângă, caracterizat 1 - reversiune segment ST; 2 - asimetric inversat (secundar) a undei T; Reversed-T segment ST, fier în unda T inversat adânc în încălcarea conducerii intraventriculare.

U val este de obicei pozitiv în derivațiile, ceea ce este QRS complexe pozitive. Modificările patologice dinte U sunt fie creșterea excesivă a tensiunii sale sau apariția dintelui în derivațiile în care nu este de obicei disponibil, fie în inversarea ei. Ele apar in bolile de inima coronariene, sarcină excesivă asupra ventriculului stâng, dezechilibru electrolitic. Din păcate, informațiile vehiculate de către dintele U, de multe ori nespecifice.

ECG. Semne de hipertrofie ventriculară.

Prevalența naturală a masei ventriculului stâng deasupra dreapta manifestând formă complexă caracteristică QRS, nivelat parțial sau complet cu hipertrofie a ventriculului drept, sau în mod alternativ, amestecat cu hipertrofie ventriculară stângă (fig. 178-10). În hipertrofia ventriculară dreaptă depolarizare forța care rezultă în mod normal, îndreptate spre stânga și în spatele, muta spre dreapta și din față. ECG-ul se manifestă ridicată undei R în plumb V1 (cel puțin 0,5 mV) în combinație cu dinte patologic 5 în plumb V5 sau V6 (nu mai puțin de 0,7 mV). In plan frontal mediu axa complex QRS deplasată spre dreapta de la verticală (de obicei, un unghi mai mare de 110 °). In mai putin severe hipertrofiei ventriculului drept în V1 abducție poate fi menținut dinte moderat adânc 5. Când această tensiune depășește unda de tensiune R dinte 5. In unele cazuri de tensiune V1 undei R în răpire nu se schimbă, în timp ce în conduce V5 și V6 tip furcă terminale S devine profund. Primul semn al hipertrofiei ventriculare stângi, care afectează complexul QRS, este în creștere de tensiune de a conduce, care reflectă activitatea electrică a ventriculului stâng. Tensiunea undei R în derivațiile membrelor standard, poate depăși limita superioară normală este de 2 mV. În același timp, o tendință de a schimba complexe QRS în plan frontal axa spre stânga. Este puțin probabil ca hipertrofie ventriculară stângă poate fi singura cauză QRS axa complexă compensată cu mai mult de -30 °, dar compensat în intervalul de la 0 ° la -30 ° nu sunt mai puțin frecvente (vezi. Fig. 178-10). În această condiție poate fi găsit profund dinte S în derivațiile V1 sau V2 (peste 2,5 mV) sau R dinte patologic în plumb V5 sau V6 (peste 2,5 mV). În cazul în care schimbările în tensiunea dinților caracteristice hipertrofiei ventriculare stângi, combinate cu dinți normale T, informațiile electrocardiografică trebuie interpretate ținând seama de caracteristicile constituționale ale fiecărui pacient. La tineri sănătoși, cu un piept îngust poate găsi adesea ridicat complexul QRS, care corespunde criteriilor de hipertrofie ventriculară stângă, care în acest caz este absent. Cu toate acestea, în cazul în care modificările segmentului ST și undei T însoțite de semne „supraîncărcare“ a ventriculului stâng (vezi. Fig. 178-9, s, 178-10), hipertrofia diagnostic fără îndoială. De asemenea tensiune graniță își schimbă dinții indică mai precis prezența hipertrofiei ventriculare stângi, în cazul în care acestea sunt combinate cu modificări ale segmentului ST și undei T cauzată de o tensiune a ventriculului stâng.

Fig. 178-10. hipertrofie ventricular. Hipertrofia și suprasarcinii ventriculului stâng manifestată prin creșterea amplitudinii undei R mai mare de 2,0 mV în derivațiile de la extremități; mai mare de 2,5 mV în derivațiile V5 și V6 precordiale; S dinte adânc în V1 plumb mai mare de 2,5 mm. Suma S amplitudinii undei în plumb V5 sau V6 este mai mare de 3,5 mm. Pe de tensiune miocardic indică segmentul de inversata ST și unde T asimetrici răsturnate, mai ales în derivațiile precordiale laterale. Unghiul vectorului QRS - T pathologically larg. Simptomele de hipertrofie ventriculară dreaptă este axa inimii deviere spre dreapta în plan frontal și apariția vectorului forței de față patologice în plan orizontal. Modificările ECG corespund spus adâncime mică dinte și dinte R5 I răpire, de înaltă tine R în derivațiile V1 și V2 și profundă tine S în derivațiile V5 și V6. Unghiul T este, de asemenea, QRS larg (tensiune miocardic).