Cum funcționează sistemul societății MDC, sănătate
Sistemul românesc de asigurare medicală obligatorie (MHI) au fost supuși recent schimbări majore
Deci, ceea ce a adus modernizarea Rumyniyanam CHI? Organizațiile de azi de asigurări de sănătate Interact (CMO) și fondurile teritoriale? OMS Acest versat „MK“.
sistemul de asigurări obligatorii de asistență medicală a fost introdus în anii '90 cu scopul principal - pentru a salva de îngrijire a sănătății în bugetele în declin și pentru a asigura Rumyniyanam de îngrijire medicală gratuită. Cu aceste obiective ale MDC drept, dar acestea au fost înlocuite cu altele noi: modernizarea industriei de asistență medicală, implementarea și menținerea disponibilității largă de noi tehnologii de tratament, trecerea de la asistență medicală, în principal, în situații de urgență, pentru păstrarea sănătății, prevenirea bolilor și prevenirea formelor severe de boli periculoase. Recent, Ministerul Sănătății și HIF au făcut o mulțime de dezvoltare a sistemului MMI în aceste zone. Astăzi, datorită MDC efectuat examinarea medicală a programului de populație, și este o îngrijire medicală de înaltă tehnologie în tratamentul bolilor complexe.
În plus, îmbunătățirea și ordinea de lucru a sistemului MMI: introducerea unor metode mai eficiente de plată pentru serviciile de sănătate, crearea unor noi mecanisme de control al calității asistenței medicale și de protecție a drepturilor persoanelor asigurate. Deci, a pus o singură probă de politică MHI, potrivit căruia fiecare cetățean poate obține asistență medicală oriunde în țară. Rumyniyane a primit dreptul de a alege propriile lor clinici și organizarea de întreținere a sănătății.
În piață astăzi, QS este o competiție foarte mare. Pentru pacienții există o luptă reală, ceea ce înseamnă că există mai multe stimulente pentru a extinde gama de servicii și de îmbunătățire a calității acestora.
Contabilitate asigurat și livrarea politicii
Conform legii, pacientul poate, cel puțin în fiecare an, pentru a schimba QS. Ce se întâmplă dacă vă decideți să schimbați asigurător sau pentru a schimba vechiul model la noua politică? Trebuie să contacteze una dintre sucursalele regionale ale societăților de asigurare. Indiferent de companie preferați, asigurătorul vă va spune cum să obțină politica MHI, drepturile dumneavoastră în sistemul CHI va răspunde la toate întrebările, să ia cererea dumneavoastră și să informeze despre condițiile și procedura de obținere a politicii.
Ce se întâmplă dacă se întâmplă acest lucru? Dacă modificați politica veche cu un nou asigurator va verifica datele în baza de date, o dată tipărite și vă va da un certificat temporar (MDC acționează ca politica până de curând), să actualizeze registrul său de asigurat, în aceeași zi a trimite date la fondul CHI teritoriale. La rândul său, fondul teritorial colectează toate cererile primite pe zi de la toți asigurătorii din regiune, și verificări pentru a vedea dacă informația este duplicat la marginea QS. Apoi fondul transferă datele într-o bază de date comună a Fondului Federal al CHI cu cererea de producție a noii politici. FFOMS este deja verifică datele primite pentru duplicarea în întreaga țară și a producției de politica nominală MHI pe formularul securizat la Goznak. Odată ce este gata, FFOMS transmite politica la fondul regional, în cazul în care acesta va da asiguratorul. Acesta din urmă va informa cetățenii cu privire la politica de pregătire și, în consecință, se va da. În general, pentru fabricarea și livrarea politicii nu ia mai mult de 30 de zile lucrătoare.
O astfel de procedură oferă nu numai posibilitatea de a obține îngrijiri medicale pe persoană asigurată în orice localitate din țară și pentru a preveni duplicarea costurilor, dar, de asemenea, oferă contabilitate fiabile și finanțarea proporțională a programelor federale de regiune.
pacienți de sprijin profesional
După cum sa menționat deja, medorganizatsii de asigurare astăzi interesat de a oferi servicii de cea mai înaltă calitate la asigurat acestuia. Pacientul poate aplica OPU dvs. practic cu privire la orice probleme legate de asistența medicală. De exemplu, dacă vă oferă o lungă așteptare pentru a vedea un medic sau de a trage la studiu, dacă vă simțiți că îngrijirea medicală aveți slabă calitate sau a cerut bani pentru ceea ce ar trebui să elibereze dintr-o data - nu ezitați să contactați asiguratorul. În oricare dintre aceste situații, SMO nu este numai o obligație, ci, de asemenea, un interes pentru a vă ajuta. Asigurătorul va explica la ce să facă pentru a rezolva problema, conectați la problema, apelați la medicul șef al clinicii sau spital în cazul în care sunteți tratat.
Plata pentru serviciile medicale
Și câteva cuvinte despre modul în care a plătit astăzi asistența medicală acordată Rumyniyanam. Bani acumulat în FFOMS în cazul în care transferate TFOMS, care le distribuie QS lor „secții“, în funcție de numărul de asigurat și o serie de alți indicatori. Toate organizațiile de îngrijire a sănătății fiecare regiune românească colectează lunar factura pentru toate serviciile și să le direcționeze către asigurători. De exemplu, în regiunea Tula, în cazul în care organizațiile de îngrijire a sănătății în cadrul sistemului OMs mai mult de 60, ele formează registrele de facturile pentru îngrijiri medicale acordate în funcție de afilierea de asigurare a pacienților și a trimite registre în prezența afiliate locale de piață OCP. Companiile de asigurări înainte de a plăti facturile, să efectueze un control medical și economic pentru a stabili legitimitatea plății (de exemplu, că în cazul în care societatea este asigurat, indiferent dacă serviciul este inclus în MLA, etc.). Acest lucru este de a se asigura că banii publici este utilizat în scopul propus.
După verificarea organizațiilor medicale de a primi plata de la asiguratori. Cu toate acestea, în cazul în care contul a fost respins din cauza unei erori tehnice, clinica sau spital poate pune un al doilea cont - asigurătorul este obligat să verifice din nou și, dacă e totul este corect, să plătească. Bani pentru a plăti pentru organizațiile de îngrijire a sănătății conturi apar în conturile QS prin TFOMS într-o perioadă strict determinată și doar 3 zile lucrătoare: în acest timp, asigurătorii trebuie să accepte și procesul de toate facturile, le plătească, iar soldul rămas (dacă este cazul) - Înapoi la TFOMS. Încălcarea termenilor de sancțiuni stricte cu care se confruntă din TFOMS, care monitorizează calitatea muncii QS. TFOMS efectuate în mod independent numai calcule inter-teritoriale (în cazul în care asiguratul într-o singură îngrijire medicală regioneRumyniyapoluchil într-o altă regiune). Cu toate acestea, valoarea acestor plăți este neglijabil în comparație cu reglementările locale, conduse de forțele QS.
Astăzi a construit un sistem de interacțiune între sistemul OMs în cazul în care fondurile și CDM asigură funcționarea întregului sistem și posibilitatea de realizare a drepturilor cetățenilor la calitate și la asistență medicală gratuită, experții recunosc optimă și logică. Desigur, acest lucru nu înseamnă că nu este absolut nimic mai mult decât să se îmbunătățească. Modificări în acest domeniu, au loc în mod constant. De exemplu, la inițiativa activității sale și a creat Ministerul Sănătății a început deja să instituie reprezentanți de asigurare, a căror sarcină principală - pentru a crește gradul de conștientizare a pacienților cu privire la drepturile lor, pentru a proteja interesele lor chiar mai stricte.
Și încă depinde foarte mult acum activitatea pacienților înșiși, de dorința lor de a avea grijă de sănătatea lor, și în acest scop - să se angajeze în mod constructiv cu asiguratorii și pentru a proteja drepturile lor. Dacă toți am cere ca serviciile medicale pe care le oferă o calitate în puterea noastră de a aduce nivelul de îngrijire a sănătății la un nivel care poate fi pe bună dreptate mândri.