Bronșita cronică - cauze, simptome, diagnostic și tratament
bronșită cronică
Incidența bronșitei cronice la adulți este de 3-10%. bronșită cronică este de 2-3 ori mai multe sanse de a dezvolta la barbati in varsta de 40 de ani. Despre bronșită cronică în pulmonologie spun, în cazul în care în ultimii doi ani, o exacerbare a bolii cu durata de cel puțin 3 luni, care sunt însoțite de tuse productivă cu spută marcate. Când cursul pe termen lung a bronșitei cronice crește semnificativ riscul de boli, cum ar fi BPOC. fibroză pulmonară. emfizem. inima pulmonare. astm. bronșiectazie. cancer pulmonar. În bronșită cronică, inflamația bronhiilor este difuză și în cele din urmă duce la modificări structurale ale peretelui bronsic, cu dezvoltarea în jurul lui peribronhita.
Clasificarea bronșită cronică
Clasificarea clinico funcțională a bronșitei cronice distinge următoarele forme ale bolii:
- Prin natura modificărilor: catarală (simplu), purulentă, hemoragică, fibrinoasă, atrofice.
- Prin nivelul leziunii: proximale (cu o inflamație primară a bronhiilor mari) și distal (cu o inflamație primară a cailor respiratorii mici).
- Prin prezența componentei bronhospastică: bronșite nonobstructive și obstructive.
- Potrivit cursul clinic al bronșitei cronice, desigur latente; cu exacerbări frecvente; cu exacerbări ocazionale; recurente în mod continuu.
- Conform etapei a procesului: remisie și exacerbare.
- Prin prezenta complicatiilor: bronșite cronice complicate de emfizem, hemoptizie, insuficienta respiratorie de diferite grade, cord pulmonar cronic (compensate sau decompensată).
Cauzele bronșită cronică
Printre cauzele dezvoltării bronșitei cronice, rolul principal il prelungit inhalare polyutantov - (. Fumul de tutun, praf, gaze de eșapament, vapori toxici și altele) diverse impurități chimice conținute în aer. agenți toxici au un efect iritant asupra membranei mucoase, determinând restructurarea aparatului secretor al bronhiilor, hipersecreția de mucus, modificarile inflamatorii si sclerotice in peretele bronsic. Destul de des în bronșită cronică transformată în timp util sau nu pe deplin vindecat de bronșită acută.
Exacerbare a bronșitei cronice, de obicei, se produce atunci când se atașează o componentă secundară a infecțioase (virale, bacteriene, fungice, parazitare). Pentru dezvoltarea bronșitei cronice predispusi persoanelor care suferă de inflamația cronică a tractului respirator superior - traheită. faringita. laringită. amigdalită. sinuzita. rinită. Factori neinfectioase care provoacă exacerbarea bronșitei cronice, pot fi aritmii. insuficiență cardiacă cronică. PE. boala de reflux gastroesofagian. deficiență de a1-antitripsină, și altele.
Patogeneza bronșitei cronice
Baza mecanismului de dezvoltare bronșitei cronice este deteriorarea diferitelor părți ale sistemului de protecție bronhopulmonară locale: clearance-ul mucociliar, imunitatea celulară și umorală (funcția bronșică drenaj rupt local, scade aktivnosta1 antitripsină; producția de interferon redus, lizozima, IgA, surfactant pulmonar, inhibat de activitatea fagocitară a macrofagelor alveolare și neutrofile).
Acest lucru conduce la dezvoltarea patologice triadei giperkrinii clasice (hiperfuncția glandelor bronhiale pentru a produce cantitati mari de mucus) (creșterea sputa vâscozității datorită modificării proprietăților reologice și fizico-chimice) dyscrinia mukostazu (stagnare groase mucus vâscos în bronhiile). Aceste tulburări contribuie la colonizarea mucoasei bronșice cu agenti infectiosi si deteriorarea in continuare a peretelui bronsic.
Imaginea endoscopica a bronșitei cronice în faza acută se caracterizează prin hiperemia mucoasei bronșice, prezența secrețiilor mucopurulente sau purulente în lumenul arborelui bronsic, in etapele ulterioare - atrofia mucoasei, modificările sclerotice în straturile profunde ale peretelui bronsic.
Pe fondul edem și infiltrație inflamatorie, diskinezie hipotonă colapsului cailor respiratorii mici si mari, modificari hiperplazice in peretele bronsic atașat cu ușurință limitarea fluxului de aer care susține hipoxie respiratorie și promovează creșterea de insuficiență respiratorie în bronșita cronică.
Simptomele de bronsita cronica
bronșită obstructivă cronică este caracterizată prin tuse cu expectoratie caracter muco purulentă. Numărul de tuse secrețiilor bronșice este exacerbată ajunge la 100-150 ml pe zi. În faza AECB îmbunătățită tuse, sputa devine purulente, creșterile sale de cantitate; îmbinate prin febra, transpirație, slăbiciune.
Odată cu dezvoltarea bronhoobstructiv la principalele manifestări clinice adăugate dispnee expiratorie, umflarea venelor gâtului în timp ce expirati, wheezing, tuse pertussoid neproductivă. Peren pentru bronsita cronica duce la clubbing si unghii ( „drumsticks“ și „oră de sticlă“).
Intensitatea insuficienta respiratorie în bronșita cronică poate varia de la ușoară până la tulburări de ventilație dispnee severă care necesită ventilare mecanică și terapie intensivă. Pe fondul exacerbare a bronșitei cronice pot prezenta decompensare de boli însoțitoare: boală cardiacă ischemică. diabet zaharat. encefalopatia vasculare si altele.
Criteriile de exacerbare a severității bronșitei cronice sunt severitatea componentei obstructive a insuficienței respiratorii, decompensarea de comorbiditate.
Cand catar necomplicate exacerbărilor bronșitei cronice apar pana la 4 ori pe an, obstrucție bronșică nu este exprimat (FEV1> 50% din normal). exacerbări mai frecvente apar în bronșită cronică obstructivă; ele se manifestă creșterea cantității de spută, și schimbări în natura sa, obstrucție bronșică semnificativă (FEV1